Висцеральный лейшманиоз, или visceral leishmaniasis, лихорадка Дум-Дум, кала-азар — это общее инфекционное поражение, возбудителями которого являются простейшие микроорганизмы Leishmania donovani. Переносчики инфекции — москиты. Заболевание характеризуется хронической формой, волнообразной лихорадкой, прогрессирующей анемией, резким увеличением селезенки.
Эпидемиология
Висцеральный лейшманиоз распространен в Месопотамии, бассейне Средиземного моря, в Индии и в Китае. Отдельные случаи заболевания детей встречаются в Средней Азии. Чаще всего болеют собаки, являющиеся носителем этой инфекции. У больных собак наблюдаются изъязвления на коже — как правило, в области ушей, конъюнктивит, блефарит. Москиты, насасывая кровь больной собаки, сами заражаются лейшманиями. Если при укусе здорового человека таким москитом раздавить его, лейшманий проникнет под кожу через рану укуса. Дальше паразиты распространяются по организму током крови и, внедрившись в клетки селезенки, печени, костного мозга, теряют свой бич, приобретая округлую форму. Размножаются паразиты простым делением.
Патологическая анатомия и патогенез
После длительного паразитирования лейшманий клетки организма — селезенки, печени, костного мозга, лимфатических узлов — дегенерируют и погибают. Наблюдается сильное истощение зараженного человека, отек подкожной клетчатки, геморрагии в кишечнике, значительное увеличение селезенки, имеющей насыщенный красный цвет на разрезе, а также набухание лимфоузлов и увеличение печени.
Клиническая картина
Инкубационный период длится от полумесяца до полугода. Проявление болезни начинается с общего недомогания, потери аппетита, появления повышенной раздражительности, субфебрильной температуры. После 5 дней от начала болезни внезапно, но кратковременно повышается температура, доходящая до 40,5 градусов. Колебания температуры могут быть ярко выражены в течение суток или на протяжении нескольких дней. По мере развития болезни у больного наблюдается малокровие, похудание, что становится заметным после 3 месяцев болезни. Возникают лейкопения, тромбопения, моноцитоз и лимфоцитоз.
Увеличение селезенки, наблюдающееся с первых же дней болезни, продолжает расти. В конечном итоге селезенка достигает огромных размеров и может спуститься в малый таз. При этом селезенка при пальпировании плотная и безболезненная.
В хронической стадии болезни внешний вид больного характерен резким истощением, землисто-серым оттенком кожи, отеками на ногах, вздутым животом, значительно увеличенной селезенкой, изнуряющим поносом, сопровождающимся выделениями прожилками крови и слизи. Больной подвержен всевозможным гнойным кожным заболеваниям, нередко у него развиваются трофические язвы.
Редко встречаются случаи легких форм течения висцерального лейшманиоза. В таких случаях, даже при полном отсутствии терапии, наступает выздоровление.
Осложнения
- Кровоизлияния во внутренние органы.
- В местах наибольшего давления на коже — пролежни.
- Трофические язвы.
- Мастоидит.
- Отит.
- Пневмония.
- Спонтанный разрыв селезенки.
Прогноз
При своевременном лечении больной висцеральным лейшманиозом обычно выздоравливает. В запущенных случаях, особенно сопровождающихся гнойными осложнениями, прогноз крайне неблагоприятный. Дети обычно болеют тяжелее, чем взрослые.
Лечение
Основное средство лечения — химический препарат солюсурьмин, при наличии гнойных осложнений — пенициллин, переливание крови каждые три дня, внутрь — препараты фосфора и железа, витамин В12, полноценное питание, богатое животным белком и витаминами.
