Анатомо-физиологические особенности и признаки нарушения функции эндокринных желез у детей

Щитовидная железа. Закладка щитовидной железы происходит на 3-й неделе эмбриогенеза. Начало секреции гормонов отмечается уже на 3-м месяце развития плода. Секреция гормонов на уровне взрослого человека отмечается с 5-го месяца внутриутробного развития.

Продуцируются такие гормоны: тетрайодтиронин и трийодтиронин. Действие гормонов данной железы — регуляция белкового, углеводного, жирового и энергетического обменов, участие в процессах роста и дифференциации тканей.

Признаки нарушениями функции щитовидной железы:

• гипотиреоз — задержка роста и психомоторного развития, гипотония мышц, общая заторможенность, зябкость, брадикардия, снижение артериального давления;

• гипертиреоз — раздражительность, нарушение сна, гиперкинезы, субфебрильная температура тела, тахикардия, повышение систолического артериального давления, гиперфагия, понос, похудание.

Парафолликулярными клетки щитовидной железы. Закладка этих клеток происходит на 14-й неделе эмбриогенеза. Максимальная гормональная активность проявляется в конце внутриутробного периода и в первые годы жизни.

Этими клетками продуцируется гормон кальцитонин. Действие этого гормона — снижение уровня кальция в крови при гиперкальциемии.

Надпочечники: корковое вещество. Закладка фетальной коры происходит на 3-4-й неделе эмбриогенеза. Начало синтеза гормонов отмечается с 9-16-го недель эмбриогенеза. Окончание формирования постоянной коры проявляется в возрасте 10-12 лет.

Зоны коры и их гормоны:

• клубочковая зона продуцирует минералокортикоиды (альдостерон, дезоксикортикостерон);

• пучковая зона продуцирует глюкокортикоиды (кортизол, кортикостерон);

• сетчатая зона продуцирует андрогены, эстрогены, прогестерон.

Действие гормонов заключается в регуляции всех видов обмена веществ, а также в регуляции процессов роста и половой дифференциации.

Признаки нарушениями функции коры надпочечников:

• гипофункция коры — острая надпочечниковая недостаточность (ход по типу кардиоваскулярного шока), хроническая форма — болезнь Аддисона (гипотония мышц, снижение массы тела, умеренная артериальная гипотензия, пигментация кожи);

• гиперфункция коры — клиническая картина зависит от зоны поражения (артериальная гипертензия, ожирение, задержка роста, стрии на коже, остеопороз, нарушение полового развития).

Надпочечники: мозговое вещество. Секреция гормонов определяется уже с 3-го месяца внутриутробного периода. Окончание морфологического формирования отмечается в возрасте 10-12 лет.

Мозговое вещество продуцирует гормоны: норадреналин, адреналин. Действие этих гормонов — стимуляция сердечно-сосудистой системы, гипергликемическая действие.

Признаки нарушения функции мозгового вещества надпочечников:

• практическое значение имеет только гиперсекреция — артериальная гипертензия.

Поджелудочная железа: островки Лангерганса. Закладка островков происходит на 9-12-й неделе эмбриогенеза.

Основные гормоны островков Лангерганса: инсулин и глюкагон. Инсулин регулирует углеводный обмен (способствует утилизации глюкозы тканями, снижает уровень глюкозы в крови), способствует синтезу белков и жиров; глюкагон повышает уровень глюкозы в крови.

Признаки нарушения функции островков Лангерганса:

• в клинической практике основное значение имеет дефицит инсулина — сахарный диабет (полиурия, полидипсия, снижение массы тела, гипергликемия, глюкозурия).

Половые железы: яички. Формирование яичек происходит с первичной гонады при наличии набора половых хромосом ХY на 6-16-й неделе внутриутробного развития. Начало секреции андрогенов отмечается с 17-й недели внутриутробного развития.

Высокая гормональная активность отмечается внутриутробно до срока родов и начиная с 13-летнего возраста. Синтез тестостерона яичками является необходимым условием половой дифференциации плода по мужскому типу. Низкая гормональная активность констатируется у детей до 12 лет.

Признаки нарушения функции яичек:

• дефицит гормонов во внутриутробный период приводит к феминизации половых органов, а в постнатальный период — до гипогонадизма (половые органы на детской стадии развития, отсутствуют вторичные половые мужские признаки, евнухоидный строение тела);

• гиперсекреция тестостерона у мальчиков — синдром преждевременного полового развития.

Половые железы: яичники. Дифференциация по первичной гонады происходит с 6-й недели эмбриогенеза (при наличии половых хромосом XX). Окончание формирования яичников отмечается в возрасте 10 лет.

Низкая секреция эстрогенов отмечается внутриутробно и после рождения у девочек до 9-10-летнего возраста. Высокая секреция эстрогенов констатируется в пубертатный период и у женщин.

Признаки нарушения функции яичников:

• дефицит эстрогенов у девушек приводит к развитию гипогонадизма (недостаточное развитие молочных желез, отсутствие менструаций, евнухоидный строение тела);

• гиперсекреция эстрогенов у девушек способствует преждевременному половому созреванию.

Гипофиз: аденогипофиз. Закладка происходит на 4-й неделе эмбриогенеза.

Виды клеток и гормоны, которыми синтезируются:

• эозинофильные клетки — соматотропин, пролактин;

• базофильные клетки — тиротропин, кортикотропин, лютропин, фолитропин;

• базофильные клетки промежуточной части — меланотропин, лилотропин.

Высокая гормональная активность отмечается с внутриутробного периода за счет тиротропину и кортикотропина, после рождения — также за счет соматотропина; с пубертатного периода — также за счет лютропина, фолитропин.

Признаки нарушения функции аденогипофиза:

• гипопитуитаризм способствует развитию гипофизарного нанизма (дефицит соматотропина и тиротропину);

• гиперпитуитаризм — развитие гигантизма (эозинофильная аденома), болезни Кушинга (базофильная аденома).

Гипофиз: нейрогипофиз. Гормоны нейрогипофиза синтезируются в ядрах переднего гипоталамуса. Начало невросекреции отмечается на 20-й неделе внутриутробного развития. Гормональная активность возрастает в постнатальный период.

Гормоны и их действие: вазопрессин (способствует проницаемости дистальных канальцев почек для воды), окситоцин (стимулирует сокращение мышц матки и миоэпителиальных клеток грудной железы).

Признаки нарушения функции:

• практическое значение в детском возрасте имеет дефицит вазопрессина, что приводит к развитию несахарного диабета (полиурия, полидипсия, дегидратация).

Эпифиз. Закладка эпифиза происходит на 6-7-й неделе эмбриогенеза. Секреция гормонов отмечается с 3-го месяца внутриутробного развития. Высокая гормональная активность констатируется до 8 — 10-летнего возраста.

Основной гормон и его действие — мелатонин, который блокирует секрецию гонадотропинов в гипофизе.

Признаки нарушения функции эпифиза:

• гиперсекреция мелатонина способствует задержке полового развития;

• гипосекреция — преждевременному половому развитию.

Методика исследования эндокринной системы

1. Опроса — выявить жалобы, характерные для поражения эндокринной системы.

2. Антропометрия и оценка физического развития ребенка.

3. Обзор — обратить внимание на цвет, эластичность и влажность кожи, состояние придатков кожи, степень развития и характер размещения подкожной жировой клетчатки, наличие экзофтальма, увеличенной щитовидной железы, степень развития вторичных половых признаков.

4. Пальпация щитовидной железы, молочных желез, яичек, органов брюшной полости в проекции эндокринных органов.

5. Перкуссия и аускультация (сердце, легкие).

6. Назначение и оценка лабораторных и инструментальных методов исследования (по показаниям).