Понятие ахалазия кардии было сформулировано еще в 1995 году в работе А. Л. Гребнева и В. М. Нечаева. Его еще называют кардиологический спазм, нарушенная моторика пищевода или мегапищевод. Ахалазия кардии – это болезнь пищевода, которая не имеет открывания рефлекторного кардии во время глотания. Также характерной чертой является понижение тонуса грудной части пищевода и изменения в перистальтике.
Из-за этого пища в желудок проходит с большими проблемами.
Ахалазия – это хроническая болезнь нервно-мышечного происхождения. В основном она характеризуется проблемами с моторикой пищевода, происходящей из-за сбоев перистальтики, а также неправильное расслабление сфинктера во время проглатывания пищи.
Характерными чертами этого заболевания считается дисфагия, которая развивается в медленном темпе. Часто такое состояние бывает при глотании твердой или жидкой пищи. Кроме того при выбрасывании непереваренных частичек еды обратно. Для правильного диагноза проводят исследования с барием, эндоскопический анализ назначают. Терапия ахалазии основывается на расширении стенок пищевода. Проводят еще денервацию лекарствами и выполняют хирургическое рассечение.
Это заболевание чаще встречается у людей, от двадцати пяти до пятидесяти лет. Женский пол подвержен ахалазии чаще, чем мужчины. По данным Mayberry, 1985 года на сто тысяч населения приходится около 0,5 – 0,8 случаев заболевания.
Код по МКБ-10
Ахалазия кардиального отдела имеет наименование К22.0.
От чего появляется ахалазия кардии?
Считается, что эта болезнь тесно связана с тем, что уменьшается количество ганглиозных клеток в тех местах, где находится межмышечное сплетение нервных окончаний пищевода. И у его мускулатуры происходит нарушение целостности всех воздействий. Почему это происходит неясно, но считается, что все-таки виноват в таких проблемах вирус. Также ахалазия может образоваться от некоторых форм опухоли: в основном они вызываются обструкцией пищевода или парнеопластическом явлении. Заболевание Шагаса может дать предпосылки для кардии, так как здесь автономные ганглии начинают разрушаться.
Когда в нижней части сфинктера пищевода начинает увеличиваться давление, то происходит повторная делитация пищевода и его непроходимость. Может развиться хронический эзофагит из-за того, что пища, неусвоенная желудком, остается в пищеводе.
ВИДЕО
Основные симптомы ахалазии кардии
Это заболевание может появиться у человека в любом возрасте, но обычно бывает в период от двадцати до сорока лет. Начинается ахалазия кардии быстро и потом протекает в течение нескольких месяцев или лет. И беспокойство в это время вызывает только дисфагия, когда человек принимает пищу: твердую или жидкую.
У тридцати трех процентов больных в ночное время происходит регургитация не переработанной пищи. И может привести к кашлю и легочной аспирации. Иногда появляется болевое ощущение в груди, она появляется внезапно или во время проглатывания еды. Заболевший человек немного теряет вес. На это необходимо обратить внимание, особенно если признаки проявляются у пожилых людей, при быстром развитии дисфагических явлений. В этом случае врач может заподозрить повторную кардию, возникшую из-за опухолевых процессов в переходе из желудка в пищевод.
Диагностирование ахалазии ардии
В основном делают рентгеноскопию выполняя глоток бария. Это дает возможность выяснить отсутствие выполняющихся сокращений перистальтики пищевода во время проглатывания пищи. Пищевод, как правило, делатирован в этот момент, но в нижней части сфинктера сужается как клюв птички. Когда выполняют эзофагоскопию, то выясняют такие проблемы, как дилатация пищевода, но без различного рода патологий. Здесь эндоскоп без проблем проходит в желудок. Если проходимость прибора плохая, то это вызывает подозрения на то, что имеется опухоль, которая не имеет никаких симптомов.
Чтобы исключить малигнизацию, осматривается изогнутый кардиальный отдел желудка, также проводится биопсия. Еще берут соскобы слизистой для проведения подробного анализа. Манометрия не требуется в этом случае. Но здесь четко выражено отсутствие перистальтики. Давление в нижнем отделе сфинктера становится выше, да и во время глотания пищи этот отдел не расслабляется.
Ахалазия кардии отличается от пептической структуры и карциномы, которая стенозирует часть пищевода в дистальной области. Эти симптомы проявляются сильнее у больных, имеющих склеродермию. В этом случае манометрия может определить перистальтику в пищеводе. Комплексный склероз часто имеет сопутствующее заболевание, феномен Рейно, и еще свойства заболевания гастроэзофагеального рефлюксного (ГЭРБ).
Если имеется рак перехода между желудком и пищеводом, то кардия может быть определена во время КТ грудной и брюшной полости. Или, например, при проведении эндоскопической ультрафонографии.
Терапия при ахалазии кардии
Вообще, нет никакого лечения, которое производило восстановление перистальтики. Оно выполняет только то, что уменьшает давление, а это, в свою очередь, убирает непроходимость. Врачи в основном предлагают пневматическую баллонную дилатацию нижней части сфинктера. Положительные результаты можно встретить у 85% больных, но бывают случаи, когда надо провести повторные дилатации.
У двух процентов больных происходит разрыв пищевода и медиастинит. В этом случае необходима операция. Нитраты, такие как изосорбитдинитрата 5-10 мг, принимают под язык перед едой. Блокаторы кальция, каналов: нифедипин 10 мг принимают три раза в день. Хотя они имеют ограничения также могут прилично снижать давление НПС, продлевая время восстановления между дилатациями.
При лечении кардии специалисты применяют химическую денервацию высвобожденных нервных окончаний дистальной части пищевода. Все происходит при выполнении инъекций токсина ботулинуса в нижнем отделе сфинктера. После лечения клиника состояния становится лучше у восьмидесяти процентов больных. А результаты хранятся от шести месяцев до года.
Рассечение по Хеллеру, где разделяют мышечные волокна сфинктера НПС, используют у таких больных, которым нельзя проводить дилатацию или она не помогает. Ведь эффект от такого лечения составляет 85%. Производят такие мероприятия при помощи лапароскопии или торакоскопии. Так как они являются альтернативой дилатации при начальном лечении. Симптомы ГЭРБ могут появиться после таких операций у пятнадцати процентов заболевших.
Какой прогноз имеет ахалазия кардии?
Если вовремя начать лечение ахалазии, то прогноз будет хорошим. Хотя все знают, что эта болезнь относится к неизлечимым. Если проводить терапевтические процедуры, то можно достигнуть улучшения в симптоматике. Но все-таки наблюдаться придется в стационарном отделении всю жизнь. Восстанавливаться приходится дольше, если у человека пневмокардио дилатация или кардиомиотомия, чем вместе с ботулотоксином.
Кроме того, если имеется рак в организме или легочная аспирация, то они и определяют факторный прогноз. Если имеются кашель и ночная регуртигация, то здесь предполагается аспирация. Повторные осложнения на легких при аспирации тяжелее излечиваются. Поэтому количество больных раком пищевода и ахалазией кардии будет становиться больше. Но с этим можно поспорить. Не все врачи так категоричны в своих суждениях и выводах.
