До того как появился способ определения ПСА, биопсию простаты осуществляли только для того, чтобы конкретизировать диагноз, а также назначить лечение гормональными препаратами, если аномалии железы определяются при прощупывании, или в случае обнаружения злокачественной опухоли простаты. Биопсия является одним из обязательных типов исследования для заключительного диагностирования рака простаты.
Оно проводится всем больным с подозрением на эту болезнь по окончании полного обследования.
В современной медицине диагностирование дает возможность найти новообразования рака простаты и назначить максимально действенное лечение. По этой причине, проводя биопсию, стараются получить как можно больше данных, определяющих последующий метод лечения. Осуществляется биопсия промежностно, что гарантирует сохранение структуры прямой кишки и минимизирование возможности заражения.
Заключение после биопсии
Гистологическое заключение непременно должно содержать такую информацию:
- сосредоточение биоптатов; в частности это имеет большое значение при намерении назначить радикальную простатэктомию; разрастание образования как на одну, так и на обе доли – берут во внимание в случае осуществления нервосберегающей операции; если было нарушение верхушки предстательной железы – ее мобилизационный этап будет сложнее; шанс положительного исхода после хирургического края при выделении уретрального сфинктера;
- расположение биоптата относительно капсулы железы; для конкретизации удаленный участок окрашивают особой жидкостью;
- присутствие ПИН;
- масштаб поражения биоптата и число положительных вколов;
- дифференцирование клеток опухоли по Глисону;
- экстракапсулярная экстензия – нахождение в биоптатах капсул простаты, прилегающих жировых клеток и распространяющейся ткани опухоли – имеет большое значение для определения типа лечения;
- периневральная инвазия, говорящая о разрастании опухоли за границы железы с точностью до 96 процентов;
- поражение сосудов;
- иные отклонения гистологического характера (воспалительные процессы, гиперплазия простаты).
Если указанные выше данные не отображены в гистологическом заключении, значит, в него непременно нужно внести размещение и число положительных биоптатов, а также уровень дифференцировки новообразования по Глисону.
ВИДЕО
Разновидности биопсии предстательной железы
Главным методом проведения биопсии является множественная пункционная биопсия простаты под управлением трансректального ультразвукового исследования, используя иглу 18 G. В случае параллельного противобактериального лечения шанс спровоцировать осложнения крайне мал. Проведение биопсии с помощью иглы 14 G может вызвать кровотечения и осложнения из-за бактериального заражения.
Приблизительно в 18 % случаев рак простаты определяют исходя из найденного новообразования посредством пальпации. Вместе с тем в 13-30 % случаев величина ПСА – 1-4 нг/мл. В момент прощупывания узла в железе важно провести прицельную биопсию. Точность биопсии, осуществляемой под наблюдением дуплексного УЗИ с контрастным усилением, ничуть не хуже точности множественной биопсии. Несмотря на это, такой способ не закрепился в медицине.
Исходя из статистики обследований, при наличии ПСА 4-10 нг/мл, рак диагностируется лишь в 5,5 % случаев. Если параллельно провести первичную биопсию, то результирующие цифры могут вырасти до 20-30. Сравнительным показанием к выполнению биопсии служит уменьшение предельного объема ПСА до 2,5 нг/мл. В процессе выполнения секстантной биопсии, при величине ПСА 2,5-4 нг/мл, точность диагностирования рака простаты находится в пределах 2-4 %, но в случае углубленного типа биопсии (12-14 проб) точность улучшается до 22-27 %. Стоит заметить, что в каждом пятом случае диагностируют латентный типа рака (при размере образования до 0,2 см3). То есть понижение верхнего порога нормальных показателей ПСА приводит к диагностированию незначимых с клинической точки зрения опухолей, не угрожающих жизни человека без проведения лечения. Для определения верхних пределов нормальных показателей ПСА, дающих возможность диагностировать непрощупываемые, но важные новообразования, информации пока мало. Во время установления условных показателей следует брать во внимание и иные показатели ПСА (величина прироста, период удвоения и так далее). Увеличение верхнего порога ПСА, для которого нужно провести биопсию, нецелесообразно, потому что остается большой шанс нахождения рака предстательной железы. Только у людей, достигших 75 летнего возраста, возможно увеличение верхнего предельного показателя до 6,5 нг/мл.
В выполнении прицельной биопсии простаты есть необходимость только, когда найдена пальпируемая опухоль, а показатель ПСА выше 10 нг/мл. Чтобы диагноз был максимально точным при метастатическом или распространенном процессе в конкретном месте, хватит извлечения 4-6 биоптатов. В иных ситуациях лучше воспользоваться множественной биопсией.
В период последних 15 лет довольно часто практикуется способ проведения биопсии, рекомендованный К.К. Ходжем. Данная методика заключается в извлечении биоптатов в средней части между центральной бороздкой и литеральным краем железы из части основания, центральной части и верхних частей обеих долей. Из-за этого методике было дано название сектантной шеститочечной биопсии. Этот метод с течением некоторого времени был улучшен, после чего в биоптаты мог попадать материал из задних и боковых отделов периферической доли простаты, который не представляется возможным получить, используя простую методику. Вместе с тем, чем больше увеличивается простата в объеме, тем сложнее диагностировать раковую опухоль сектантным методом. Понадобится конкретизировать требуемое число получаемых образцов ткани. Практически все исследования при увеличении количества биоптатов имели лучшую результативность (сравнивая с шеститочечной биопсией). Точность биопсии напрямую зависит от количества изученных биоптатов.
По статистике, в 9 случаев из 10, число биоптатов обуславливается возрастом пациента и величины его предстательной железы.
Выявлено, что применять первичную биопсию на переходной части железы нет смысла, потому что раковые опухоли в ней возникают довольно редко (не более 2 % случаев). В наши дни чаще всего применяют двенадцатиточечную биопсию. Большое значение отводят числу вкалываний и наименованию углы.
