Брюшной тиф — это острая кишечная инфекция. Течение болезни — циклическое, с преимущественным поражением кишечной лимфатической системы, сопровождающееся экзантемой и общей интоксикацией.
Эпидемиология
Возбудителем заболевания является бактерия Salmonella typhi. Это подвижная грамположительная палочка, имеющая множество жгутиков. Она сохраняет жизнеспособность до нескольких месяцев. Благоприятной средой для размножения брюшнотифозных палочек являются некоторые пищевые продукты — мясо, молоко, творог и пр. Замораживание микроорганизмами переносится легко. Губительно действуют на них кипячение и химическое воздействие дезинфектантами.
Носитель инфекции и ее резервуар — больной человек. На исходе 2 недели после инфицирования в окружающую среду начинается выделение возбудителя, продолжающееся в течение всего периода клинических проявлений и некоторое время после них. Если носительство инфекции становится хроническим, человек выделяет возбудителя всю жизнь, что является большой опасностью для окружающих.
Путь заражения — через пищу и воду, выделение происходит — с мочой и калом. В распространении заболевания принимают участие мухи, которые переносят на своих лапках микрочастицы фекалий и мочи.
Пик заболеваемости приходится на летне-осеннее время года.
Симптомы брюшного тифы
Инкубационный период брюшного тифа длится от 10-14 до 25 дней. Начало заболевания бывает либо постепенным, либо острым. В первом случае брюшной тиф начинает проявляться медленным подъемом температуры до высоких значений (обычно к 4-6 дню). Лихорадка идет на фоне интоксикации — слабость, мышечные и головные боли, разбитость, нарушение сна и аппетита. Такой период длится до 3-х недель, при этом наблюдаются значительные колебания температуры тела в течение суток.
Один из первых симптомов брюшного тифа — сухость и побледнение кожи. Чуть позже, начиная с 8-9 дня от начала болезни, появляются высыпания, представляющие собой маленькие красные пятна примерно 3 мм в диаметре, кратковременно бледнеющие при надавливании. Высыпания держатся на коже 3-5 дней, в случае же тяжелого течения болезни приобретают геморрагический характер. Иногда на фоне лихорадки вспыхивают новые элементы сыпи.
На языке отмечаются четкие отпечатки зубов. В центре у корня язык покрыт белым налетом.
Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается парез кишечника, что проявляется вздутием, заметным при пальпации, урчанием в правой подвздошной области. У больного появляются запоры.
Примерно с 5 дня увеличиваются размеры печени и селезенки.
Вначале заболевания появляется сухой кашель с сухими либо влажными хрипами.
Пик заболевания отмечен проявлением относительной брадикардии при выраженной лихорадке, то есть несоответствие частоты пульса с температурой тела. Кроме того, отмечаются гипотония и приглушение сердечных тонов.
Симптоматика интенсивно нарастает в разгар брюшного тифа, выражаясь в сильной интоксикации, а также в токсическом поражении центральной нервной системы, что проявляется в виде заторможенности, бреда, галлюцинаций.
Общее улучшение состояния больного отмечается при снижении температуры тела. Однако, вскоре после утихания клинической симптоматики вновь возникает интоксикация и лихорадка, а также появляется розеолезная экзантема. В данном случае речь идет об обострении брюшного тифа. Такой рецидив инфекции развивается через несколько дней, а иногда и недель после стихания симптомов и нормализации температуры тела. Рецидив проходит более легко, температура может колебаться в пределах субфебрильных цифр. Рецидив может быть спровоцирован нарушением распорядка жизни и режима питания, а также психологическим стрессом или несвоевременной отменой антибиотикотерапии.
Осложнения брюшного тифа
Осложнения брюшного тифа могут выражаться в кишечном кровотечении, которое проявляется в виде прогрессирующих симптомов острой геморрагической анемии (кал при этом приобретает дегтеобразный вид). Гораздо более серьезным осложнением брюшного тифа может быть перфорация брюшной стенки и следующий за этим перитонит.
Кроме того, брюшной тиф может спровоцировать развитие пневмонии, холецистита, тромбофлебита, цистита, миокардита, паротита и отита. При длительном постельном режиме могут возникнуть пролежни.
Лечение брюшного тифа
После диагностики больные брюшным тифом должны быть обязательно госпитализированы, так как именно качественный и правильный уход является решающим в выздоровлении пациента. На весь период лихорадки прописывается постельный режим, который продлевается и после нормализации температуры на 6-7 дней. Только по прошествии этого времени больные могут сидеть, вставать разрешается на 10-12 день после нормализации температуры.
Диета должна быть высококалорийной, легкоусвояемой, лучше полужидкой — показаны мясные бульоны и супы, кефир, творог, паровые котлеты, жидкие каши (кроме пшенной), натуральные соки и др. Обязательно присутствует обильное теплое питье.
Этиотропная терапия включает в себя курс антибиотиков — левомицетин, бисептол, ампициллин, а также вакцинацию. Кроме того, терапия дополняется симптоматическими средствами лечения — седативными, сердечно-сосудистыми препаратами и витаминными комплексами. Выписывают больного не ранее 23 дня после нормализации температуры.
