Определение готовности организма к родам. Данные анамнеза позволяют лишь определить продолжительность беременности, а для установления степени зрелости плода и дифференцировки переношенной и пролонгированной беременности этих данных не достаточно. Срок беременности определяют по дате последней менструации, днем ожидании овуляции, данным первой явки в консультацию, датой первых движений плода, результатам объективного обследования и УЗИ.
Данные акушерского обследования. Одним из симптомов переношенной беременности является уменьшение обхвата живота, объясняют дегидратацией плода и маловодьем в результате недостатка продукции амниотической жидкости.
Для переношенной беременности характерно уменьшение тургора кожи беременной. Вместе с уменьшением объема живота выявляется задержка массы тела беременной, и наступает снижение его массы, которое может достигать 1 кг и более.
При переношенной беременности уменьшается лонно-мечевидное расстояние, что связано с действием тех факторов, которые способствуют уменьшению объема живота и уменьшению массы тела беременной.
При динамическом наблюдении отмечают увеличение плотности матки, что обусловлено уменьшением количества околоплодных вод и ретракции мышц матки. Маловодие приводит к некоторому ограничению подвижности плода вследствие более плотного обхоплювання его маткой.
При влагалищном исследовании определяют состояние шейки матки, отмечают увеличение плотности костей черепа, сужение швов и родничков. Степень готовности шейки матки является одним из главных критериев подготовленности организма женщины к родам.
Из дополнительных методов исследования, для подтверждения диагноза переношенной беременности, используют изучение показателей крови: перенашивание сопровождается увеличением количества ретикулоцитов в переферической крови до 2,4% (у женщин, которые рожают своевременно, этот показатель колеблется в пределах 1%). Это объясняется реакцией костного мозга на гипоксию плода, поэтому реакцию нельзя считать специфической.
При перенашивании беременности отмечается резкое снижение концентрации в сыворотке крови эстрогенов (особенно эстриола). В соотношении количества прогестерона и эстриола составляет 41:1 (при доношенной беременности 10:1). Снижается процент определение полового хроматина, что связано с изменениями гормональной активности (при доношенной беременности его находят у 40% женщин, при переношенной у 20%).
Информативным является кольпоцитологичне исследования. По классификации Zidovsky (1964) выделяют четыре типа мазков которые встречаются в конце беременности.
I тип («поздние сроки беременности») характеризуется преобладанием в мазке промежуточных клеток в соотношении 3:1. Лейкоцитов и слизи практически нет. Эозинофилия не более 1%, пикнотичных индекс равен 3%. При таком типе мазка роды начинаются через 10 дней и позже.
II тип («незадолго до родов») — соотношение промежуточных клеток равно 1:1. Находят клетки поверхностного слоя. Лейкоцитов и слизи мало. Эозинофильный индекс составляет 2%, пикнотичных — 6%. При таком мазке роды начинаются через 4-8 дней.
III тип («срок родов») — преобладают промежуточные клетки, соотношение их составляет 3:1. Количество поверхностных клеток достигает 25-35%. Увеличивается количество лейкоцитов и слизи, повышается эозинофильный и пикнотичных индексы (соответственно 8% и 20%). При таком мазке роды начинаются через 1-5 дней.
IV тип («несомненный срок родов») — преобладают поверхностные клетки (40-80%), эозинофильный индекс повышается до 20%, пикнотичных — до 40%. Много слизи и лейкоцитов. При таком типе мазка роды происходят в ближайшие 2-3 дня.
Цитологическим признаком перенашивания беременности считают продление III и IV типа мазка при беременности, вынашивается дольше ожидаемого срока. Точность метода колеблется в пределах 90%.
Во время УЗИ при переношенной беременности обращают на себя внимание уменьшение толщины плаценты и значительное количество ее кальцификатов, уменьшение количества околоплодной воды, отсутствие роста бипариетальный размер головки, утолщение костей черепа, увеличены размеры плода.
Амниоскопичне исследование выявляет при перенашивании беременности незначительное количество околоплодной воды и отсутствие в ней околоплодной смазки. На ранних стадиях перенашивание околоплодные воды становятся мутными, опалестуючимы, на поздних стадиях они приобретают зеленоватый оттенок.
Готовность организма беременной к родам, кроме оценки степени зрелости шейки матки, определяется с помощью окситоцинового теста. Для этого вводят раствор окситоцина (в 1мл раствора 0,010 Д окситоцина) со скоростью 1 мл в минуту. Если тонус матки повышается после введения 0,01-0,03 ЕД окситоцина, роды происходят в ближайшие 24-48 часов (тест положительный), если после введения 0,04 ЕД и более — через 3-8 дней (тест отрицательный).
С целью оценки функционального состояния фетоплацентарного комплекса проводят КТГ со стрессовыми тестами, а также функциональные немедикаментозные пробы: холодовой, дыхательную, «степ — тест» и другие.
