Диагностика преждевременного прерывания беременности

Методика обследования женщин, страдающих невынашиванием беременности сложна и зависит от ряда обстоятельств: проводится обследование женщины во время беременности или до нее, первобеременных в случае угрозы прерывания беременности или женщин с привычным невынашиванием беременности. Объем обследования зависит также от характера основного заболевания, на фоне которого прерывается беременность.

Тщательно собранный анамнез позволяет предположить причину невынашивания беременности. Уточняя жалобы больных, выясняется наличие профессиональных вредных факторов, бытовых факторов, заболеваний в детском, подростковом и зрелом возрасте, экстрагенитальной и гинекологической патологии, усложняющих наследственных факторов. Выясняются явные нарушения овариально-менструальной функции.

При внешнем осмотре обращают внимание на телосложение женщины, рост, определяют вес. Считается, что невынашивание беременности чаще имеет место у женщин с нарушением пропорциональности в строении тела (инфантильный, астенический, интерсексуальные типа телосложения), с ожирением, с мужским типом оволосения.

Изучение эндокринной функции желтого тела и плаценты

Выраженность клинических симптомов выкидыша в ходе, полного и неполного самопроизвольного аборта исключает необходимость дополнительного лабораторного обследования. Диагностика обратного развития (в случае рационального лечения) состояния требует проведения обязательных гормональных исследований: определение в организме содержания гормонов фетоплацентарного комплекса, а также некоторых гормонов, продуктуються эндокринными органами женщины. Больше прогнозтичне значение имеет определение хорионического гонадотропина, прогестерона, эстрогенов, а именно эстрадиола и эстриола, плацентарного лактогена, уровня 17-КС.

Более стабильным и менее информативным является использование функциональных тестов диагностики для обследования женщин с невынашиванием беременности. Устойчивое или периодическое снижение базальной температуры до 37 С и ниже является объективным симптомом угрожающего выкидыша. Важное значение в проблеме самопроизвольного прерывания беременности имеет также определение клеточного состава влагалищного мазка, изменения картины которого чаще всего связаны с уменьшением продукции прогестерона или с изменениями соотношения между прогестероном и эстрогенами. Нормальном течении беременности свойственны: «гестагенный» тип мазка, который отличается преобладанием промежуточных клеток влагалищного эпителия, имеющих ладьеподибну форму и расположены слоями; низкие значения кариопикнотического и эозинофильного индексов.

Определение сократительной активности матки

Увеличение сократительной деятельности матки — характерный симптом угрожающих преждевременных родов. Он определяется пальпацией матки, токографией, гистерография и тонусометриею. В каждом случае отдельно, важно установить чрезмерную родовую деятельность.

В связи с тем, что аппаратная регистрация маточных сокращений дает возможность значительно раньше, чем субъективные ощущения беременной, выявить начальные стадии угрозы прерывания беременности, женщинам с высоким риском невынашивания целесообразно производить запись сократительной деятельности матки в условиях женской консультации. При наличии 4 и более сокращений матки продолжительностью 40-50с и более в течение 1 часа показана госпитализация беременной в стационар, что позволяет, за счет своевременного начала лечения, у 85% женщин предупредить преждевременные роды. Наличие 3-5 и более схваток за 10 минут, при сглаженной шейке, открытие на 2-3см указывает на стремительное течение преждевременных родов.

Изучение состояния плода проводится путем выслушивания его сердцебиения, УЗИ с оценкой биофизического профиля, допплерометрии, определения содержания в сыворотке крови гормонов фетоплацентарного комплекса.

При проведении КТГ следует воздерживаться от стрессовых проб (окситоцинового, холодовой, «степ-теста» и др.). Обычно КТГ проводят один раз в неделю, при комбинированной патологии чаще. Во время родов показатели КТГ контролируются постоянно. Признаки гипоксии по данным КТГ одинаковы, как для недоношенного, так и для доношенного плода.

Определение зрелости легких недоношенного плода показано в случаях решения вопроса о родоразрешении путем кесарева сечения при недоношенной беременности, или о пролонгирование беременности при преждевременном отхождении вод в III ее триместре и необходимости проведения профилактики синдрома дыхательных расстройств плода. Самый простой и распространенный метод определения степени зрелости легких плода является пенный этаноловый тест Клеменса.

При УЗИ признаками угрозы прерывания беременности являются: уменьшение показателя соотношения длины шейки матки к ее диаметру на уровне внутреннего зева, увеличение размера цервикального канала в области внутреннего зева, истончение передней стенки матки в нижнем ее сегменте, вклинение плодного пузыря в цервикальный канал, определение повышенного тонуса миометрия. УЗИ позволяет также оценить степень зрелости легочной ткани плода.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.
Яндекс.Метрика