Диагностика узкого таза

Для постановки диагноза узкого таза у беременной необходимо оценить рост, массу и строение тела, выявить укорочение конечностей (короткие пальцы — признак узкого таза), деформацию позвоночника, признаки перенесенного ранее рахита, остеомиелита. Целесообразно установить, не выполнялись операции наложения акушерских щипцов или кесарева сечения при предыдущих родах, не было черепно-мозговых травм у ребенка, мертворождения в анамнезе. При акушерском обследовании необходимо обратить внимание на форму живота. Отвислый или острый живот является свидетельством суженного таза.
При отсутствии фиксации предлежащей части плода наблюдается более высокое стояние дна матки. Для матки в брюшной полости (особенно в невысокой роста женщины) нет достаточного места, поэтому она отклоняется в сторону наименьшего сопротивления, т.е. заранее.

Вследствие этого у первобеременных с упругими стенками живота сильно вытягивается верхняя часть его, образуя так называемый заостренный живот. У женщин, рожавших несколько раз, вследствие вялости брюшной стенки матка сильно перегибается вперед, выпячивает среднюю и нижнюю часть живота, образуя так называемый отвисший живот.

Признаками сужение таза могут служить выраженный лордоз поясничной части позвоночника, полная линия смыкание бедер.

Большое значение в диагностике суженного таза имеет форма ромба Михаэлиса, который при загальнорівномірнозвуженому тазу вытянутый в вертикальном направлении, при плоском — уплощенный, а при косозвуженому тазу его стороны имеют разные размеры.

Основным методом исследования таза является его внешнее измерение с помощью тазомиру.

Внешняя пельвиометрия позволяет выявить отклонения от нормальных размеров таза и оценить степень их выраженности:
• dist. spinarum — 25-26см;
• dist. cristarum — 28-29см;
• dist. trochanterica — 30-31см;
• conjg. externa — 20-21см;
• conjg. diagonalis — 12,5-13см;
• ромб Михаэлиса: прямой размер — 11см, поперечный — 10см;
• индекс Соловьева — 1,4-1,6 (окружность лучезапястного-запястного сустава беременной разделена на 10);
• прямой размер выхода из полости малого таза — 9,5 см;
• поперечный размер выхода из полости малого таза — 11см;
• лобковый угол — 90-100 °;
• лобково-крестцовый размер (расстояние от середины передней поверхности симфиза до места сочленения SII с SIII позвонков) — 21,8 см (величина 20,5 см свидетельствует о наличии узкого таза, а значение 19,3 см — о выраженное уменьшение прямого размера широкой части полости таза);

• высота лобкового сочленения — 4-5см (при высоком лобковому сочленении размера истинной конъюгаты необходимо вычесть 0,5 см).

Внешние косые размеры таза:

• расстояние от передне-верхней ости подвздошной кости одной стороны к задне-верхней ости другой стороны и наоборот — 21см;
• расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задне-верхней остей — 17,5 см;
• расстояние от надкрижовои ямки до правой и левой передне-верхних остей 18см;
• боковая конъюгата Баделока — 15см;
• угол наклона таза в положении лежа — 30 °, стоя — 55-60 °;
• окружность таза на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса, крестца, подвздошных костей и верхнего края симфиза — 85см (при величине близкой к 75см больше данных за значительное сужение таза);
• окружность таза по lin. trochanterica — 90-95см;
Определяются предполагаемые размеры плода, для чего измеряют:
• окружность живота на уровне пупка (при доношенной беременности 90-95см)
• высоту стояния дна матки (при доношенной беременности 32-34см)
• диаметр головки плода (при доношенной беременности 12см).

Более достоверные данные, по которым можно составить представление о размерах и емкость таза, получаем при вагинальном исследовании, когда определяем величину диагональной конъюгаты, обследуем крестцовую впадину, седалищные ости и бугры, обнаруживаем наличие экзостозов и ложного мыса и других деформаций в малом тазу.

По величине диагональной конъюгаты можно определить истинную, отнимая показателя 1,5 или 2 см в зависимости от толщины костей женщины.

О толщине костей роженицы (следовательно, и о толщине костей таза) дает представление запястный показатель (индекс Г.А.Соловйова), а также высота лобкового сустава, которую определяют, захватив большим и указательным пальцами верхний и нижний края лобкового сустава. В норме она равна 4-5см.

Если необходимо, применяют рентгенологическое после 37 недель беременности или ультразвуковое исследование таза.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.
Яндекс.Метрика