Дисбактериоз кишечника

Нарушение микробного равновесия в кишечнике (качественные и количественные изменения микрофлоры с расширением сферы ее заселения) называется дисбактериозом или дисбиозом кишечника.

Выделяют четыре степени дисбактериоза кишечника:

I степень — латентная фаза (компенсированный дисбактериоз): клинических проявлений нет. Анаэробы преобладают над аэробами, отмечается уменьшение количества бифидобактерий и лактобактерий на 1-2 порядка, а также полноценных кишечных палочек до 80%.

II ступень — начальная фаза (субкомпенсированный дисбактериоз). Появляются непостоянные клинические признаки: у ребенка пониженный аппетит, иногда тошнота, меняющиеся функциональные расстройства кишечника (стул зеленоватого цвета с неприятным запахом, сдвигом pH в щелочную сторону, иногда запоры). Количество анаэробов равно или несколько превышает количество аэробов; это проявляется выраженным дефицитом бифидобактерий на фоне нормального или пониженного количества лактобактерий, иногда пониженной их кислотопродуцирующей функции, увеличением лактозонегативных или цитратасимилюючих кишечных палочек, размножением какого-то одного вида условно-патогенной микрофлоры (плазмокоагулюючого стафилококка, протея, грибов рода Candida).

III степень — фаза агрессии (распространенный дисбактериоз): в клинической картине манифестируют дисфункции кишечника с расстройствами моторики, секреции ферментов и всасывания питательных веществ. Обнаруживают жидкий стул, иногда зеленого цвета, снижение аппетита, ухудшение самочувствия; дети вялые, капризные. Данные бактериологического исследования: количество аэробных преобладает количество анаэробов, значительно снижается число бифидо-и лактобактерий, наблюдается размножение условно-патогенной микрофлоры в ассоциациях до десятков миллионов; определяется замещение полноценных эшерихий (50% и более) бактериями видов Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter и др..

IV степень — фаза ассоциативного дисбактериоза (генерализованный, декомпенсированный дисбактериоз). Клинически фаза характеризуется функциональными расстройствами пищеварения с нарушением нутритивногостатусу ребенка (гипотрофия, бледность кожи, снижение аппетита; частые опорожнения с примесью слизи, иногда крови, зеленого цвета, в резким гнилостным или кислым запахом). Определяется глубокое разбалансировки кишечного микробиоценоза, резкий спад анаэробов с изменением их антагонистических свойств, накопление метаболитов. Характерно размножение энтеропатогенных серотипов Е. coli, возможно размножение клостридий.

 

Лечение проводят с учетом степени дисбактериоза, особенностей клинических проявлений (понос или запор) и наличия сопутствующей патологи.

1. Диетотерапия — обязательное включение в рацион кисломолочных продуктов, обогащенных биологически активной флорой («Бифивит», «Бифилайф», биокефир, «Симбитер», ацидофильно-дрожжевое молоко, йогурты с живыми культурами и т.д.). Рацион обязательно пополняют продуктами, содержащими пищевые волокна (особенно при запорах) и олигоцукры. При бродильной диспепсии в рационе ограничивают углеводы, при гниении — белковые продукты.

2. Выборочное уничтожение нежелательных микроорганизмов проводят при дисбактериозе III-IV степени. Назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним выделенной условно-патогенной микрофлоры по данным антибиотикограммы. Также используют антибактериальные препараты (фталазол, интестопан, энтеросептол, мексаформ, невиграмон, фуразолидон, нифуроксазид, интетрикс т.д.) в зависимости от преобладающей микрофлоры; бактериофаги (протейный, коли-протейный, антистафилококковый, синегнойной и др.)..

3. Назначают препараты, действие которых направлено на восстановление нормального биоценоза кишечника при всех степенях дисбактериоза: пребиотики (Дуфалак) и пробиотики. Данные об этих препараты приведены ниже.

Схема лечения дисбактериоза кишечника

Название препарата Суточные дозы в зависимости от возраста Курс лечения
до 6 мес 6 мес — 1 год 1-3 года
Бифидум-бактерин 10 г 10 — 15г 2-3 раза за 30 мин до еды в течение 2-4 нед и более
Лакто-бактерин 1-2 г 2-3 г 3-4 г 2-3 раза за 30 мин до еды в течение 10 дней
Колибактерин сухой 4-6 г 2 раза в день за 30 мин до еды, не более 2 нед
Бификол 5 — 10г 1-2 раза за 15-20 мин до еды в течение 2-4 нед
Бифиформ 1-2 дозы 1-2 дозы 1-2 дозы 3 раза в день между приемами пищи, в течение 4 нед
Бактериофаги (колипротейный, стафилококковый, синегнойной) 10-20 мл 20-30 мл 30-40 мл Перорально на 2 приема за 1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в сутки в той же дозе; 2-3 курса по 5-7 дней с интервалом 3 дня
Бактисубтил (флонивин) 3-4 капсулы в день 3-4 капсулы в день 2-3 раза в день между приемами пищи, в течение 2 нед
Симбитер 2-6 доз 2-6 доз 4-8 доз В 2-3 приема в день за 20-30 мин до еды, в течение 2-4 нед
Биоспорин 2-4 дозы 2-4 дозы 2-4 дозы В 2 приема за 20-30 мин до иди, в течение 10-14 дней
Линекс 3 капсулы 3 капсулы 3-6 капсул В 3 приема за 20-30 мин до еды в течение 2 нед
Хилак форте 15-30 капель 15-30 капель 20 — 40 капель В 3 приема, в небольшом количестве жидкости (не в молоке) до или во время еды, в течение 2 нед
Энтерол-250 1-2 капсулы 1-2 капсулы 1-2 пакетика 1-2 раза в сутки до или во время еды, в течение 2 нед

4. Полиферментные препараты назначают для восстановления процессов пищеварения и всасывания (креон, ораза, мезим форте, панкреатин, панкреаль Киршнера, фестал, ензистал, панцитрат, панзинорм, солизим и др.)..

5. Препараты, нормализующие функцию кишечника и пассаж кишечного содержимого (с учетом поноса или запора) с сорбционными свойствами (смекта, билигнин, холестирамин, полифепян, белая глина).

6. Терапия сопутствующих заболеваний и дефицитных состояний.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.
Яндекс.Метрика