Эклампсия (eclampsia).
Эклампсия — это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности (возникающей вследствие позднего гестоза), на фоне которого возникают один или несколько судорожных припадков, которые этиологически не связанны с такими патологическими состояниями, как эпилепсия и нарушение мозгового кровообращения. Возникновение эклампсии возможно, как во время беременности, так и в родах. Обычно после родоразрешения припадки прекращаются и вновь возникают только тогда, когда в полости матки остаются частицы плодного яйца. Поэтому после родов, которые сопровождались тяжелыми формами гестоза, необходимо проводить выскабливание полости матки.
По степени выраженности судорожного синдрома, выделяют следующие варианты течения эклампсии:
— Единичный судорожный припадок;
— Екламптичний статус — серия судорожных припадков, которые происходят один за другим через короткие промежутки времени;
— Екламптична кома — потеря сознания после судорожного припадка;
— «Эклампсия без эклампсии» — внезапная потеря сознания без приступа судорог.
Начало эклампсии определяется первым судорожным припадком. Зачастую после него наступает кома. Каждый судорожный припадок длится 1-2 минуты и имеет несколько фаз, постепенно сменяют друг друга:
I фаза (передсудомна) — характеризуется мелкими подергивания мышц лица. Веки закрываются, видны только белки глаз, углы рта опускаются.
II фаза (тонических судорог) — короткая и опасная возможностью возникновения частичной асфиксии. Характеризуется титаническим сокращением мышц всего тела: туловище напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет.
III фаза (клонических судорог) — проявляется бурными судорожными подергивания мышц туловища и конечностей. Дыхание затруднено или отсутствует.
IV фаза (разрешение) — больной начинает с шумом дышать, изо рта появляется пенная слюна с примесью крови вследствие прикушування языка. После прекращения разрешения больной еще некоторое время находится в коматозном состоянии, постепенно приходит в себя и ничего не помнит о случившемся. Иногда кома может переходить в новый судорожный припадок, без возвращения больного в сознание. В результате повышенной возбудимости центральной нервной системы, любые раздражения (боль, шум, яркий свет, врачебные манипуляции и др.). Могут спровоцировать новый приступ эклампсии. Количество припадков может быть от 1-2 до 10 и более, и в современных условиях количество их бывает невелико. Эклампсия характеризуется глубокими нарушениями важнейших функций организма и сопровождается возникновением осложнений, которые являются опасными, как для матери, так и для плода, и нередко становятся причиной летальных исходов.
Осложнения со стороны матери:
1. Сердечные:
— Аритмии;
— Сердечная недостаточность;
— Отек легких.
2. Мозговые:
— Внутричерепные кровоизлияния;
— Тромбоз сосудов головного мозга;
— Церебральная гипоксия;
— Отек мозга.
3. Гематологические:
— ДВС синдром с последующими массивными кровотечениями;
— Гемолитическая ангиопатична анемия.
4. Печеночные:
— Некроз ткани печени;
— Навколопортальний или субкапсулярных кровоизлияние;
— Разрыв глисоновои капсулы.
5. Легочные:
— Бронхопневмония;
— Острая обтурация дыхательных путей;
— «Шоковые легкие» — (респираторный дистресс-синдром взрослых).
6. Почечные:
— Почечная недостаточность;
— Острый канальцевый или кортикальный некроз
— Пидкапсулярний кровоизлияние.
7. Отслоение сетчатки глаза и кровоизлияния в сетчатку.
8. Кровоизлияния в надпочечники, поджелудочную железу, селезенку и другие органы.
9. HELLP-синдром. (Hemolis-гемолиз эритроцитов; Elevation Leves ferments повышение концентрации ферментов печени в плазме крови Low Platelet guantiti-тромбоцитопения).
Осложнения со стороны плода:
1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
2. Преждевременные роды.
3. Острая гипоксия плода.
4. Внутриутробная гибель плода.
