Нарушение питания миоматозных узлов матки
Фибромиома матки — представляет собой дисгормональную эстрогензависимую опухоль с нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников-яичник. Нарушение кровообращения в миоматозных узлах чаще обусловлено механическими факторами — перекрут ножки субсерозно расположенной опухоли, сдавление опухоли, нарушения гемодинамики в матке (особенно во время беременности).
Патогенез фибромиомы матки
Некроз фиброматозных узлов бывает сухой и влажный. Сухой некроз характеризуется постепенным сморщиванием частей некротизированной ткани с образованием печероподибних полостей. В случае влажного некроза, вследствие размягчения некротизированных тканей, образуются кистоподобные полости. Во время беременности или в послеродовом периоде чаще отмечается красный некроз, связанный с выразительным венозным застоем и тромбозом вен.
Асептический некроз гематогенным или лимфогенным путем инфицируются, образуя возможность возникновения разлитого перитонита или сепсиса.
Клиника фибромиомы матки
Клинические проявления нарушения питания фиброматозных узла зависят от степени нарушения кровообращения в опухоли.
При невнятной ишемии узла больные жалуются на постоянный локальная боль над лоном без иррадиации и изменений общего состояния. Температура и частота пульса нормальные. Живот мягкий, участвует в дыхании, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Показатели крови без изменений. При гинекологическом осмотре определяется плотная, увеличена, чувствительна к пальпации матка с узлами. Движения за шейку матки безболезненны. Своды влагалища глубокие.
При некрозе узла возникает острая боль в животе. При пальпации живот болезненный, напряженный, появляются симптомы раздражения брюшины. На фоне повышения температуры тела в клиническом анализе крови определяются повышение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево при динамическом почасового наблюдения. Бимануальное исследование определяет плотную увеличенную матку с фиброматозных узлов, один из которых резко болезненный. При УЗИ в фиброматозных узлах обнаруживаются очаги размягчения, что свидетельствует о некротические процессы в них.
Лечение фибромиомы матки
Некроз фиброматозных узла требует срочного хирургического вмешательства. Проводят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки. Считается целесообразным удаление матки с трубами, которые могут быть в следующем источником инфицирования. Миомэктомия проводится только при субсерозные локализации узла.
Консервативная миомэктомия проводится при незначительном ишемизации узла у молодых женщин, не имеющих детей. Назначают спазмолитики и препараты, которые улучшают реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал, курантил). При отсутствии эффекта от консервативной терапии и ухудшении показателей крови показано хирургическое лечение. В случае проведения консервативной миомэктомии у беременных женщин в послеоперационном периоде проводят, сохраняющую беременность, терапию на фоне назначения антибиотиков и дезинтоксикационного инфузионного лечения.
