Увеличение числа эритроцитов в моче -> 3 в поле зрения микроскопа в отцентрифуженном осадке мочи. Микроскопическая гематурия ( эритроцитурия) — цвет мочи изменен. Макроскопическая гематурия — цвет мочи указывает на наличие крови.
Причины Гематурии
Причины гематурии — разделены, в зависимости от места, откуда эритроциты попадают в мочу :
1) клубочковая ( гломерулопатия) — IgA- нефропатия, нефропатия тонких мембран, синдром Альпорта, каждый острый или хронический гломерулонефрит ;
2) вне клубочная:
а) верхняя часть мочевыводящих путей — мочекаменная болезнь, кисты почек, опухоль (почки, почечной чашки, миски, мочевода), гиперкальциурия, гиперурикозурия, пиелонефрит, травма почки, почечный папиллярный некроз, инфаркт почки, тромбоз почечных вен, туберкулез почек ;
б) мочевой пузырь — цистит, рак, полип, травма, камень, эндометриоз ;
в) уретра — воспаление, травма, стеноз, опухоль, инородное тело ;
г) предстательная железа — рак, доброкачественная гиперплазия, простатит ;
3) другие — интенсивная физическая нагрузка, лихорадка, половой акт, нарушение свертываемости крови, примесь менструальной крови, необъяснимая причина.
Цвет мочи указывает на гематурию, может быть вызван наличием красителей из продуктов питания ( свекла, ревень, шафран, синтетические красители), и лекарств ( сена, рифампицин, фенолфталеин).
Диагностика Гематурии
Положительный результат тест — полоски на кровь в моче всегда надо подтвердить микроскопическим исследованием (причиной положительного результата может быть наличие гемоглобина или миоглобина). Субъективное и объективное обследование, а также предварительные вспомогательные исследования (анализ мочи и осадка, общий анализ крови, концентрация в плазме крови креатинина, натрия, калия, кальция, параметры свертывания в случае подозрения геморрагического диатеза). Объем и последовательность диагностических тестов определяется вероятностью причин гематурии :
1) причины вне клбочной более вероятны при макроскопической гематурии и в старшем возрасте;
2) на клубочковую причину указывает протеинурия ( > 0,5 г/сут) и эритроцитарные цилиндры. Если в исследовании осадка мочи в фазово — контрастном микроскопе > 80 % дисморфичных эритроцитов ( искаженные эритроциты), это указывает на клубочковую гематурию и последующим исследованием должна быть биопсия почки (если есть клинические показания).
В случае макроскопической гематурии и гематурии без других особенностей, указывающих на клубочковую причину ( необходимо провести полную диагностику, также визуализационные исследования верхнего отдела мочевыводящей системы (классическая урография, или урография методом спиральной КТ), цистоскопия и цитологическое исследование мочи, а у женщин также гинекологическое обследование. Диагностика обязательна, если гематурия появилась при лечении антикоагулянтами.
Диагностика, как правило, не требуется, если гематурия появилась:
1) у молодой женщины с типичной картиной цистита и подтвержденной инфекцией мочевыводящих путей (значительная бактериурия), если в результате лечения исчезли жалобы и гематурия, но нет гематурии в контрольных анализах мочи ;
2) в связи с интенсивными физическими нагрузками, лихорадкой, менструацией, потенциальной травмой мочевыводящих путей ( например, половой акт), a в контрольных анализах мочи, выполненных через > 48 ч от действия подозреваемой причины, нет гематурии.
