Гемодиализ при острых отравлениях

Гемодиализ — это способ, благодаря которому можно убрать токсические вещества из коллоидных растворов, а также из растворов, в которых находятся высокомолекулярные вещества.

Метод основан на свойстве мембран. Данное свойство позволяет, молекулам и ионам свободно проходить через мембрану, и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы.

Если посмотреть на гемодиализ с физической точки зрения, то он представляет из себя свободную диффузию, которая сочетается с фильтрацией веществ, через мембрану, обладающую полунепроницаемым свойством.

Gemodializ - ochishhenie krovi

Существует два вида мембран применяемых в диализе: естественные и искусственные. К естественным относятся брюшина, базальная мембрана клубочков почек, плевра и прочее. К искусственным — целлофан, купрофан и прочее. В мембране содержаться поры, размер которых составляет 5-10 нм, благодаря этому через мембрану не могут пройти молекулы соединенные с белком. Для того чтобы оценить эффективность любого вида гемодиализа определяют количество молекул, которые не связанны с белком, количество таких молекул поможет определить способность вещества проходить через поры мембран эту способность также называют «диализабельность». Наиболее важное значение для диализабельности вещества имеют его физико-химические и токсикологические свойства.

Влияние данных свойств на эффективность процедуры формируется таким образом:

  • чтобы вещество прошло через поры, оно должно иметь низкомолекулярную структуру, максимально возможный размер молекулы должен составлять 8 нм, иначе гемодиализ будет неэффективен;
  • токсическое вещество должно быть легкорастворимым в воде, а также не должно быть соединено с белками. Если токсикант все же связан с белком, то данные связи должны легко разрушаться. То есть в процессе гемодиализа падающая количество вредных веществ должно восполняться за счет освободившихся от связей с белками молекул;
  • токсин должен быть в крови некоторое время, которого хватит для подключения диализирующего аппарата и прохождения через него нескольких ОЦК;
  • во время лечения должна быть четко прослеживаемая зависимость, между количеством вредного вещества в крови и общим состоянием больного. По данным симптомам определяют показания к гемодиализу, а также его продолжительность.

Несмотря на то что, на сегодняшний день, существует достаточно много диализирующих аппаратов, у каждого есть определенные плюсы и минусы, но принцип работы у них один.

Данные аппараты работают по принципу созданию потоков крови и диализирующей жидкости с обеих сторон мембраны — основного элемента диализаторов-массообменных аппаратов. Диализирующая жидкость должна быть изготовлена так, чтобы своими характеристиками она полностью или хотя бы частично соответствовала крови.

детоксикация с помощью гемодиализа

К таким характеристикам относится осмотические, электролитные свойства, а также рН — уровень. Перед началом гемодиализа данная жидкость должна быть разогрета до 38-38.5 градусов по Цельсию. Если придерживаться этих норм, то использование диализирующей жидкости не приведет к разнообразным нарушениям гомеостаза. Если нужно поменять параметра жидкости, то делать это нужно только в соответствии со специальными показаниями. Интенсивность перехода вредных веществ из крови в диализирующую жидкость зависит от его концентрации по обе стороны мембраны. Из-за этого для очищения организма от токсических веществ нужно достаточно много диализирующей жидкости, которая должна удаляться сразу после того как пройдет через диализирующий аппарат, в случае если жидкость не будет удаляться эффективность гемодиализа снизится.

ВИДЕО

Показания к проведению Гемодиализа

Гемодиализ применяют при отравлении разнообразными токсическими веществами, которые благодаря своим физико-химическим свойствам обладают хорошей диализабельностью.

К таким веществам относятся хлорированные углероды, соединения тяжелых металлов, суррогаты алкоголя, а также другие вредные вещества. Стоит отметить, что во время процедуры гемодиализа, нужно постоянно определять зависимость между количеством токсического вещества в крови и симптомами интоксикации. Симптомы будут наиболее заметны при отравлении психотропными веществами, в зависимости от вывода вредных веществ, состояние пациента может изменяться следующим образом:

  • положительное изменение симптомов в процессе гемодиализа всегда сопровождается с падением концентрации токсина в крови. Изменение симптомов в лучшую сторону указывает на положительный эффект от лечения, как правило, такой эффект происходит при раннем начале лечения;
  • если проявление положительных симптомов не связанно с уменьшением токсического вещества в крови, это значит что диализирующий аппарат благоприятно влияет на транспортировку кислорода у пациента, такое проявление процедуры гемодиализа можно подтвердить исследование газового состава крови. У данной группы пациентов через некоторое время, как правило, от 1 до 5 часов, наблюдается ухудшение клинического состояния, а также увеличение количества токсического вещества в крови. Это связано с тем, что вредные вещества продолжают поступать из кишечника, а также происходит уравнивание концентрации токсинов в крови и других тканях организма;
  • в случае если у пациента развивается полиорганная недостаточность, то даже после вывода из крови существенного количества токсиканта у пациента не будет наблюдаться положительная динамика симптомов.

Могут применяться фильтрационные модификации гемодиализа, они обычно используются, если пациент во время не обратился за помощью. И когда нужно не только очистить крови от вредных веществ, но и скорректировать показатели гомеостаза. Корректирование данных показателей может понадобиться, если были зафиксированы длительные гипоксические и метаболические нарушения, в организме пациента, поэтому при первых признаках отравления нужно немедленно обращаться за помощью.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *