Геморрагическая болезнь новорожденных (Коагулопатия на 3-4 день) — это заболевание, обусловленное снижением содержания витамина-К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X). Частота геморрагической болезни составляет 0,2-0,5%. Тяжелая кровоточивость (гематомный тип) наблюдается при дефиците IX фактора, легче (микроциркуляторный тип) — при дефиците II и X факторов.
У ребенка внезапно появляются петехии или небольшие экхимозы на коже и слизистых оболочках, кровянистая рвота и стул. Возможно кровотечение из пупочной ранки, носа, мочеполовой системы. Развивается резкая анемия, состояние чрезвычайно тяжелое. Кровоточивость продолжается до 5 дня жизни.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) развивается при наличии тяжелых заболеваний (сепсис, гемолитическая болезнь новорожденных), переливание несовместимой крови и др.. Тромбоз сосудов может приводить к некрозу кожи, гангрены пальцев, конечностей.
В течении ДВС-синдрома выделяют 4 стадии: гиперкоагуляция, коагулопатия потребление (уменьшение тромбоцитов, снижение фибриногена, протромбина), патологический фибринолиз (выраженная тромбоцитопения с резким снижением всех факторов свертывания крови), восстановительная стадия (медленная нормализация показателей гемостаза).
Лечения ДВС-синдрома у новрожденных
Комплексная терапия состоит из средств общего (филлохинон, аскорбиновая кислота, рутин, соли кальция) и местного (гемостатические губки, раствор тромбина, , тампонады, сжимающие повязки, холод и т.д.) воздействия.
Филлохинон (фитоменадион, конакион, мефитон) назначают в дозе 2-5 мг, 1% викасол 0,2-0,5 мл. Детямтак же назначают раствор тромбина (ампула) и адроксон (1 мл) в аминокапроновой кислоте (50 мл 5% раствора) по 1 чайной ложке 3-4 раза в день. При сильных кровотечениях показано переливание крови, свежезамороженной плазмы или протромбинового комплекса (PPSB) в дозе 15-30 ЕД на кг массы тела, дицинон, адроксон в / м, преднизолон.
У детей с ДВС-синдромом лечение направлено на терапию основного заболевания, восстановление реологических свойств крови и микроциркуляции: реополиглюкин, курантил, трентал, эуфиллин, гепарин, свежезамороженная плазма, контрикал, глюкокортикоиды. Показаны дроперидол, никотиновая кислота.
