Гигантоклеточный артериит — диагностика и лечение

Системный васкулит крупных и средних артерий неизвестной этиологии, возникает преимущественно у лиц пожилого возраста. Характерным является поражение ветвей дуги аорты, чаще ответвлений наружной сонной артерии, но могут поражаться все артерии (соответственно частоте поражения): височные, вертебральные, задние ресничные артерии, очная, внутренняя сонная, наружная сонная, центральная артерия сетчатки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы: у большинства пациентов — субфебрильное состояние или лихорадка (может достигать 40 ° C и доминировать в клинической картине), слабость, потеря аппетита, потеря массы тела; в 2/3 пациентов головная боль, обычно в височной или затылочной участках (если поражены затылочные артерии), постоянный, вызывает нарушения сна, не исчезающей полностью под влиянием анальгетиков; болезненный отек поверхностной височной артерии, которую обычно отчетливо видно под кожей, часто с покраснением; в ≈ 1/2 пациентов (при поражении ветвей наружной сонной артерии) «перемежающаяся хромота» и болезненные язвы языка, а также поражение жевательных мышц вследствие ишемии («перемежающаяся хромота» жевательных мышц); у 20% пациентов глазные симптомы — диплопия (двоение в глазах), транзиторная слепота, потемнение в глазах, прогрессирует к частичной или полной потере зрения, вследствие поражения, в основном, ресничных артерий или центральной артерии сетчатки. Редко — симптомы транзиторной ишемии головного мозга или инсульта, поли-и Мононейропатия. Артериит может привести к образованию аневризмы и ее разрыва; может осложняться расслоением аорты. У 50% пациентов сопутствующей является ревматическая полимиалгия.

ДИАГНОСТИКА

Вспомогательные исследования

1. Анализ крови: ускоренная СОЭ (обычно> 100 мм / ч, но СОЭ в пределах нормы не исключает заболевания), повышение уровня белков острой фазы (СРБ, фибриноген), анемия по типу хронических заболеваний, реактивный тромбоцитоз, незначительное повышение активности печеночных ферментов , особенно щелочной фосфатазы (в ≈ 30%).

2. Визуализационные исследования: в зависимости от локализации — УЗИ с допплеровским обследованием и МРТ могут выявить воспалительные изменения в височной артерии; УЗИ, конвенциональная артериография, КТ и ангио-КТ, МРТ и ангио-МРТ выявляют изменения в крупных артериях. Эти методы позволяют выявить осложнения — аневризмы или расслоения артерии.

3. Гистологическое исследование биоптата височной артерии: золотой стандарт в диагностике, важно сделать биопсию не позднее 1-2 нед. от начала лечения; отрицательный результат не исключает болезни.

диагностические критерии

Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов вспомогательных исследований → см.. выше; легко диагностировать в типичных случаях с поражением височной артерии.

Лечение гигантоклеточного артериита

1. ГК: лечение выбора — преднизон (преднизон доступен только в форме ректальных свечей) п / о 1 мг / кг / сут (не более 60 мг / сут) или другие ГК в эквивалентной дозе, до момента исчезновения симптомов и нормализации СОЭ (обычно в течение 2-4 нед.; проверьте СОЭ через 1 нед. от начала лечения). В случае глазных симптомов можете применить метилпреднизолон в / в (Солу-медрол, метилпреднизолон-Нортон, метилпреднизолон-Здоровье) 500-1000 мг 3 дня подряд (преимущество над пероральными ГК не доказана). Дозу преднизона снижайте каждые 1-2 нед., Макс. на 10% суточной дозы (обычно до 5-10 мг / сут) и продолжайте лечение в течение 1-2 лет. В случае рецидива симптомов вернитесь к последней эффективной дозы. Применяйте профилактику остеопороза. У пациентов с очень высоким риском появления осложнений кортикотерапии (напр., пациентов с сахарным диабетом или тяжелой артериальной гипертензией) рассмотрите возможность дополнительного назначения метотрексата 7,5-15 мг / нед. с целью снижения дозы ГК.

2. У большинства пациентов применяйте длительное лечение ацетилсалициловой кислотой в малой дозе.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Яндекс.Метрика