Гинекомастия

Увеличение одной или обеих молочных желез у юношей или мужчин, вызванное неопухолевой гиперплазией железистой ткани, иногда, с гиперплазией жировой ткани. Гиперплазия исключительно жировой ткани — псевдогинекомастия (липомастия).

Патогенез гинекомастии

1) повышение концентрации свободного (биологически активного) эстрадиола в отношении свободного тестостерона в крови вследствие :

  • а) усиление биосинтеза эстрогенов (в период полового созревания [ физиологически ], при опухолях яичек [ производящих эстрогены или гонадотропины ], при гипертрофии или опухолях надпочечников);
  • б) уменьшение биосинтеза андрогенов (при гипогонадизме или у старших мужчин);
  • в) увеличение синтеза печенью глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG; напр ., при гипертиреозе);
  • г) замедление матаболизма эстрогенов и андрогенов (например, при циррозе печени или хронической почечной недостаточности);

2) местное увеличение активности ароматазы (фермента, превращающего тестостерон в эстрадиол), напр ., При ожирении;

3) повышенная чувствительность молочной железы к эстрогенам;

4) врожденный дефект андрогенового рецептора или его блокирования экзогенными факторами, напр ., Препаратами с антиандрогенным действием (спиронолактон, кетоконазол, эналаприл, верапамил, ранитидин, омепразол) .

 

Разделение, в зависимости от возраста, в котором появились симптомы, и частых причин :

1) у ребят в возрасте 13-14 лет — пубертатная гинекомастия;

2) у мужчин зрелого возраста — гинекомастия, оставшейся с пубертатного возраста, идиопатическая, постмедикаментозна, или как симптом гормональных нарушений и других заболеваний (симптоматическая), напр ., Опухоли;

3) гинекомастия у мужчин старшего возраста — вызвана гормональными нарушениями или симптоматическая .

 

Диагностика Гинекомастии

1 . Субъективное и объективное обследование : анамнез по приему ЛС. Необходимо установить скорость увеличения молочных желез, а также наличие болезненности и ощущения напряжения в молочных железах. Следует тщательно обследовать молочные железы (консистенция, эластичность, подвижность железистой ткани относительно окружающих тканей; легким нажимом следует проверить, нет ли утечки выделений из соска), яички, наружные половые органы и периферические лимфатические узлы. Следует искать симптомы гипертиреоза и гиперфункции коры надпочечников, печеночной и почечной недостаточности, а также опухолей ЦНС.

2 . Вспомогательные исследования:

  • 1) лабораторные — общее исследование крови, определение показателей функции печени и почек, а также концентрации эстрадиола, общего тестостерона, пролактина, ФСГ, ЛГ, ТСГ в сыворотке; при подозрении опухолей из половых клеток определения их маркеров;
  • 2) визуальные исследования — УЗИ обеих молочных желез (с целью исключения опухоли молочной железы и дифференциальной диагностики гинекомастии с липомастиею) и яичек (поиски опухоли), при подозрении гормонально активных опухолей — УЗИ, КТ или МРТ надпочечников, МРТ гипофиза, РГ грудной клетки;

3) биопсия молочной железы — при подозрении рака молочной железы (особенно, если изменение неподвижная по отношению к основанию и неоднородной структуры).

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Яндекс.Метрика