Головная боль

Головная боль — субъективный симптом различных патологических процессов. Патомеханизмы зависят от причины и очень разнообразны, а в случае многих типов головной боли – не выясняемы. Боль может быть первичной ( без органической причины) или вторичной (симптом известного патологического процесса).

Типы первичной головной боли:

  • мигрень;
  • головная боль напряжения;
  • Тригеминально — вегетативные (автономные) цефалгии — кластерная головная боль ( эпизодическая и хроническая), приступообразная гемикрания ( эпизодическая и хроническая), краткосрочная односторонняя головная боль типа невралгии с сопутствующей гиперемией конъюнктивы и слезотечением;
  • другие редкие формы первичной головной боли — колющая боль головы, кашлевая головная боль, головная боль после физической нагрузки, головная боль, связанная с половой активностью, первичная громоподобная головная боль, новая ежедневная персистирующая головная боль, монетовидная головная боль, персистирующая гемикрания.

Причины вторичной головной боли : травма головы или шеи, заболевания внутричерепных сосудов и разветвлений дуги аорты, несосудистые внутричерепные нарушения, химические субстанции или реакции после прекращения их применения, инфекции, нарушения гомеостаза, болезни шеи, глаз, ушей, носа, околоносовых пазух, зубов, ротовой полости, других структур лица или черепа, психические нарушения.

Причины внезапной интенсивной головной боли ( если очень сильная, то требует быстрой диагностики, и может быть симптомом субарахноидального кровоизлияния или иного состояния, угрожающего жизни) :

1) сосудистая — субарахноидальное кровоизлияние, расслоение шейных или позвоночных артерий, тромбоз венозных синусов и вен головного мозга, артериальная гипертензия;

2) несосудистые — менингит, энцефалит, спонтанная внутричерепная гипотензия (головная боль в ортостатическом положении);

3) первичная головная боль, особенно : мигрень, Тригеминально — вегетативная головная боль, головная боль, связанная с половой активностью, кашлевая головная боль, головная боль после физической нагрузки.

Диагностика головных болей у человека

Объективное и субъективное обследование: прежде всего, следует исключить вторичную ( симптоматический) головную боль, которая может указывать на состояние, угрожающее для жизни; следует обратить особое внимание на тревожные симптомы, указывающие на серьезную причину, требующую немедленного выполнения соответствующих диагностических исследований. После исключения частых, важнейших причин симптоматической головной боли следует снова оценить состояние больного, обращая внимание на нетипичный характер головной боли или сопутствующие нарушения.

Дополнительные обследования: нейровизуализация (КТ, МРТ, в частности, ангио -КТ, ангио — МРТ), люмбальная пункция, ультразвуковое допплеровское обследование шейных и позвоночных сосудов, исследование крови в зависимости от подозрения вторичного головной боли и ее причины.

Выполнение нейровизуального обследований показано в следующих ситуациях:

  1. внезапная одноразовая головная боль, особенно такая, что описывается как «впервые в жизни такая сильная головная боль»;
  2. хроническая головная боль;
  3. головная боль, после травмы головы;
  4. всегда односторонняя головная боль;
  5. новая ежедневная устойчивая головная боль;
  6. очень сильная головная боль, не проходит при лечении;
  7. нарастающая интенсивность или частота приступов головной боли;
  8. головная боль с аурой, отличной от зрительной;
  9. головная боль с затяжной аурой или очаговой неврологической симптоматикой;
  10. головная боль, появившийся после 50 г.;
  11. головная боль у пациента с другой серьезной болезнью (новообразования, СПИД);
  12. головная боль у пациента с такими симптомами, как лихорадка, ригидность мышц затылка, тошнота, рвота;
  13. головная боль и появление одного или нескольких эпилептических припадков;
  14. головная боль у пациента, у которого подтвержден отек диска зрительного нерва при обследовании глазного дна, когнитивные нарушения или характерологические изменения. Нейровизуальное обследования, в общем, не требуется, если жалобы и анамнез соответствуют одному из типичных и частых проявлений головной боли (мигрень, головная боль напряжения), а при объективном обследовании ( в т. ч. при неврологическом) не выявлено отклонений от нормы.

Диагностические критерии

1. Мигрень (без ауры) :

1) ≥ 5 приступов, отвечающих критериям 2-4;

2) приступы головной боли, длящиеся 4-72 ч ( нелеченых или неэффективно леченные);

3) головная боль, что ≥ 2 следующих черт :

а) односторонняя локализация;

б) пульсирующего характера;

в) умеренной или сильной интенсивности;

г) усиливается при обычной физической активности ( например, при подъеме или спуске по лестнице) или вынуждает к ее уходу;

4) нападение сопровождается ≥ 1 следующих симптомов:

а) тошнота и рвота;

б) уязвимость на свет или звук;

5) головная боль не соответствует другим нарушением. Если приступ боли опережают нарушение зрения, снижение мышечной силы, нарушение слуха или речи ( продолжающиеся более 60 мин), то это — мигрень с аурой.

Особенно невыносимой форме мигрени является хроническая мигрень, которую диагностируют на основе следующих критериев: головная боль в течение ≥ 15 дней в мес., Из которых в течение ≥ 8 дней в мес. имеющиеся вышеуказанные критерии мигрени, при условии, что данная ситуация продолжается ≥ 3 мес. и развившейся вследствие эволюции ранее существовавшей эпизодической мигрени.

2. Тригеминально — вегетативная головная боль, в частности, кластерная головная боль :

1) ≥ 5 приступов, отвечающих критериям 2-4;

2) односторонняя сильная или очень сильная головная боль, локализована в области орбиты, супраорбитальний или височной областях, что продолжается (без лечения) 15-180 мин;

3) головная боль сопровождается ≥ 1 следующих симптомов: покраснение конъюнктивы или слезотечение на стороне боли, отек слизистой носа или водянистые выделения из носа на стороне боли, отек века на стороне боли, усиленное потоотделение на лбу и лице на стороне боли, сужение зрачка или глазной щели ( синдром Горнера) на стороне боли, беспокойство и возбуждение;

4) приступы головной боли появляются с частотой от 1 на 2 дня до 8 в день;

5) головная боль, которая не связана с другими нарушениями. Диагностика отдельных типов Тригеминально — вегетативной головной боли базируется прежде всего на условиях частоты и времени продолжения отдельных приступов.

3. Головная боль, вызванная злоупотреблением ЛС :

1) возникает ≥ 15 дней в мес. у пациента, ≥ 3 мес. регулярно злоупотребляет ≥ 1 ЛС, который можно применять в режиме по необходимости и / или для симптоматического лечения головной боли;

2) возникает либо существенно усиливается в период злоупотребления ЛС;

3) исчезает или возвращается к предыдущей форме в течение 2 мес. после отмены ЛС, которым злоупотребляют. Критерий злоупотребления присутствует, если пациент принимает простой анальгетик ≥ 15 дней в мес. или любой другой анальгетик или комбинацию ЛС ( без злоупотребления любым из этих ЛС отдельно) ≥ 10 дней в мес.

Лечение мигрени

1. Легкая и умеренная Мигрень головная боль НПВП п/о, среди них — ацетилсалициловая кислота ( АСК) и комбинированные препараты ( парацетамол и НПВП в сочетании с кофеином или эрготамином). Необходимо применить соответственно высокую дозу ( например, АСК ≥ 1000 мг), лучше сразу в начале приступа или в фазе Мигрень ауры. Если один препарат окажется неэффективным, можно попробовать другой из той же группы. Препарат из той же группы можно использовать также в случае тяжелого приступа (особенно АСК), если раньше выявлена ​​его эффективность у данного больного.

2. Сильная и умеренная Мигрень:

1) препараты из группы селективных агонистов рецептора 5- НТ 1 ( триптаны). Лучше применить как можно раньше ( не во время ауры), но могут быть эффективны также при уже развитой мигрени. Если один из триптанов неэффективен, следует попробовать другой. Если боль быстро усиливается ( < 30 мин), имеет место рвота или сопутствующие мигрени симптомы сильно выражены → следует применять препарат быстрого действия, растворяется уже на языке ( ризатриптан), п/ш ( суматриптан), интраназально (суматриптан) или п/р ( суматриптан). Во время употребления ЛС могут иметь место возбуждение, тревога, чувство тяжести в грудной клетке, чувство напряженности в затылке, спазм в горле, онемение (парестезии) рук; эти симптомы преходящие, но могут быть неприятными, и пациент, который не был предупрежден о возможности их появления, отказывается от следующей дозы ЛС даже при их полной эффективности.

Противопоказания: ишемическая болезнь сердца (в частности, стенокардия Принцметала, перенесенный инфаркт миокарда), плохо контролируемая артериальная гипертензия, мигрень основного типа, с гемипарезом или иной, чем зрительная, аурой, нарушения ритма сердца, перенесенный случай ишемии мозга, беременность; еще не используется > 24 ч после применения препарата алкалоида спорыньи;

2) при непереносимости или противопоказаниях к использованию триптанов можно использовать (в начале появления симптомов) дигидроэрготамин (и) 1-2 мг п/о. Противопоказания : плохо контролируемая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий, нарушение функций печени или почек, сепсис, беременность;

3) Учитывая достаточно частое наличие тошноты или рвоты необходимо быстрее применить противорвотный препарат — метоклопрамид 10-20 мг п/о 20 мг п/р ( свеча) или 10 мг в/м или п/к ( противопоказан беременным женщинам).

3. Мигренозное состояние (приступ мигрени с продолжительностью головной боли > 72 ч; если боль временно уменьшается, такой перерыв не длится > 4 ч): можно применить тиетилперазин (и) 6,5-13 мг в/в, дексаметазон (дексазона, Дексаметазон) 4 мг в / в, диазепам ( Реланиум) 5-10 мг в/в или суматриптан 6 мг п/к ( если в течение последних 24 часов пациент не принимал алкалоидов спорыньи или высоких доз триптанов).

4. Профилактическое лечение мигрени : должно длиться ≥ 3 мес., Оптимально ≈ 6 мес.

1) ЛС первого выбора : метопролол 50-200 м г/сут, пропранолол 40-240 мг/сут, флунаризин 5-10 мг/сут, вальпроевая кислота 500-1800 мг/сут, топирамат 25-100 мг/сут;

2) ЛС второго выбора ( ЛС, эффективность которых доказана, однако, менее эффективны, или вызывают больше нежелательных симптомов, чем ЛС первого выбора) : амитриптилин, венлафаксин, напроксен, подбел (фитопрепарат), бисопролол;

3) ЛС третьего выбора ( эффективность только вероятная) АСК, габапентин, магний, пижма (фитопрепарат), рибофлавин, коэнзим Q10, кандесартан, лизиноприл, метисергид

Лечение кластерной головной боли:

Лечить отдельные приступы трудно, поскольку кластерная боль длится относительно коротко и почти все классические анальгетические препараты не приносят желаемого эффекта, пока приступ не пройдет сам. Исключением является введение п/к 6 мг суматриптана. Препарат можно ввести повторно через 24 часа. Имеются данные об эффективности суматриптана в виде интраназального аэрозоля и золмитриптана в виде интраназального аэрозоля (5 мг) или п/о ( 10 мг). Можно использовать эрготамин ( особенно в виде интраназального аэрозоля). Эффективным методом лечения отдельного нападения является подача кислорода в виде ингаляции ( 100 %, скорость 7 л/мин, в течение 10 мин); в 60-70 % случаях леченний заметный эффект наступает уже через ≈ 5 мин. Лечение, прекращает кластерную боль ( группу приступов боли), и профилактическое : ГК ( метилпреднизолон, дексаметазон) в/в в течение 5-7 дней, далее п/о 7-10 дней, после чего долгосрочно верапамил ( 240-960 мг/сут) или вальпропионова кислота (под контролем концентрации препарата в крови).

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Яндекс.Метрика