Клинические проявления спинальной травмы

Клинические проявления спинальной травмы характеризуются полиморфизмом. Патогномоничны симптомы отсутствуют, что затрудняет установление диагноза спинальной травмы. При наличии тяжелых форм травмы наблюдается картина спинального шока. Дети вялые, адинамическая, выраженная общая мышечная гипотония, разгибательные положение конечностей. Наблюдают задержку мочи, вздутие живота, парадоксальный тип дыхания. В клинике острого периода часто не удается определить четкий уровень поражения, что связано с незрелостью нервной системы, а также с растяжением спинного мозга и его корешков по всей длине и наличием многочисленных диапедезных кровоизлияний. Степень выраженности клинических симптомов проявляется различно и зависит от уровня и тяжести поражения.

Поражение спинного мозга на уровне СИ — СИИ проявляется тяжелым параличом дыхательных мышц, вялым параличом мышц шеи с ограничением поворотов головы, анестезией кожи в области затылка, центральной тетраплегией, парезом кишок, нарушением чувствительности в области поражения. Прогноз неблагоприятный.

При церебробазилярнои недостаточности и поражения на уровне СИV дети могут быть в состоянии асфиксии. Ведущими симптомами являются двигательные нарушения.

У детей с поражением спинного мозга на цервикальном уровне рефлексы Моро и Бабкина почти не вызываются, отмечается их асимметричность. Отсутствуют рефлексы хватательный и Робинсона. Пониженная двигательная активность, наблюдают мышечную гипотонию.

При вовлечении в патологический процесс СV — СVИ сегментов спинного мозга может свидетельствовать симптом руки куклы, короткая шея, паралич Брба. Характерный ослабленный крик. Возможны бульбарные нарушения: ребенок захлебывается во время сосания, наблюдается гнусавый оттенок плача.

Поражение сегментов СV — ТИИ (шейное утолщение) приводит К комбинированной тетраплегии или тетрапарез, анальгезии, нарушение функции тазовых органов, пареза кишечника.

Поражение на уровне симпатического центра (СVИИИ — ТИИ) сопровождается синдромом Бернара-Горнера (сужение зрачка, глазной щели, западение глазного яблока), асимметрией мозгового кровообращения, которая подтверждается ДОППЛЕРОГРАФИИ. Часто наблюдают наличие респираторного дистресс-синдрома различной степени тяжести, напоминающее болезнь гиалиновых мембран и может быть обусловлен травмой шейного отдела спинного мозга на уровне сегмента СIV и вследствие этого — парезом диафрагмы. У таких детей при вдохе живот не выпячивается, на стороне травмы не наблюдается втягивание диафрагмы под краем ребер, дыхания на стороне поражения ослаблено. Характерна деформация грудной клетки в виде колокола. Тяжелый респираторный дистресс-синдром может возникнуть и вследствие патологии дыхательного центра в стволе мозга через ишемию, а также уклинювання мозга в большое затылочное отверстие вследствие чрезмерного растяжения позвоночника при родах.

С целью дифференциальной диагностики изолированного поражения сплетения и половинного поражения спинного мозга необходимо исключить спастический парез ноги с той же стороны. Неврологические симптомы зависят от степени поражения сплетения. При верхнем пароксизмальном типе пареза Дюшенна-Эрба (СV — СVI) слабость руки распознают вскоре после рождения, прежде всего по ее положению. Нарушается функция проксимального отдела руки. Плечо повернуто внутрь, локоть разогнуть, наблюдают пронация предплечья, кисть иногда изогнутая — симптом руки куклы. Повреждаются мышцы, отводящие плечо, возвращают его наружу, поднимают выше горизонтального уровня, сгибатели и супинаторы предплечья. Мышечный тонус в пораженной парезом руке снижен. Рефлекс Моро вызвать не удается или он реализуется с меньшей амплитудой. Отсутствует или резко снижен рефлекс с двуглавой мышцы плеча. В случае тяжелой формы может наблюдаться подвывих мышц, фиксирующих плечевой сустав. Наряду с парезом руки наблюдают кривошею и отставание лопатки от позвоночника.

При нижнем дистальном типе пареза Дежерин-Клюмпке (СVII — ТI) наблюдают паралич (парез) мышц кисти с последующей слабостью сгибателей пальцев. Хватательный рефлекс отсутствует, не удается вызвать ладонно-ротовой рефлекс. Можно также обнаружить потерю чувствительности кисти. Часто отмечают наличие симптома Бернара-Горнера с соответствующей стороны.

Чаще всего в начальный период отмечают тотальное поражение плечевого сплетения (СV — ТI-II). В пораженной парезом руке резко выраженная мышечная гипотония. Рука висит в положении пронации, ею можно легко обвить шею — симптом шарфа. Сухожильные рефлексы не вызываются. Отсутствуют хватательный и ладонно-ротовой рефлексы. Рука не участвует в рефлексе Моро. Выраженные периодические расстройства — цианоз, похолодание, симптом ишемической перчатки, симптом кожной перепонки в проксимальных отделах плеча, симптом подмышечных островка — в подмышечной ямке на стороне паралича обнаруживают много складок, частые мокнутия.

Во время родов часто повреждается нерв на лице. Определенную роль при этом играет сжатия ствола нервов при прохождении головки через самое узкое место таза вблизи выпячена части копчика, в случае длительного стояния головки, а также при наложении акушерских щипцов. В зависимости от степени повреждения отмечают нарушения функции всех мышц на лице или слабость небольшой группы, что связано с поражением одной из ветвей нерва на лице. Поражение, как правило, одностороннее. Асимметрия лица становится более заметной при крике ребенка. В состоянии покоя отмечают асимметричное моргания, неполное своды век на пораженной стороне, затрудненное сосание, подавленное хоботковый рефлекс.

Парез седалищного нерва чаще возникает вследствие ятрогенной травмы при внутримышечных инъекций в ягодичную область или введении аналептиков и кальция хлорида в пупочную артерию с последующим тромбозом ягодичной артерии. В последнем случае могут образовываться ишемические некрозы в области ягодиц. Мышечный тонус в паретичной зоне снижен, имеется атрофия ягодицы, бедра, голени. Ахиллова рефлекс отсутствует. Стопа свисает, движение пальцев ограничен. Восстановление функции медленное — на протяжении нескольких лет.

Диагностика интранатальной спинальной травмы базируется на обнаружении механических факторов в акушерской практике по данным клинических и паракливичних методов исследований. Офтальмоскопия глазного дна в случае травм шейного отдела выявляет расширение вен, сужение артерий, сглаженность границ диска зрительного нерва. На прямой рентгенограмме возможно выявление вертикальных повреждений тел позвонков, корней дужек, смещение остистых отростков. На боковой рентгенограмме обнаруживают компрессию тел позвонков, их подвывихи, вывихи и смещения. Наиболее информативным методом диагностики является компьютерная томография. Используют также электромиографию, люмбальная пункция и ультразвуковое исследование. Нейроваскулярные расстройства и нарушения микроциркуляции выявляют с помощью тепловизорный диагностики.

Пример диагноза: интранатальная травматическое плексоневропатия с периферическим парезом левой верхней конечности (по дистальным, проксимальным, тотальным типом).

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.
Яндекс.Метрика