Конвульсии — причины, диагностика и лечение конвульсий

Непроизвольное сокращение мышц, вызванное патологическими разрядами нейронов двигательной коры.

Причины конвульсий

Приступообразные разряды нейронов могут быть спонтанными при повышенной возбудимости, возникающее вследствие генетической предрасположенности или структурных изменений (неспровоцированные конвульсии), или возникать в ответ на внезапный стрессовый фактор, провоцирующий расстройство электрической функции здоровых нейронов (спровоцированые судороги). Патологические разряды могут распространяться на всю кору мозга, ведет к нарушению или полной потери сознания. Патологические разряды нейронов, не охватывают двигательную кору, не приводят к судорогам, но могут привести к потере сознания (например, абсанс) или другие подобные нарушения (например, нетипичное поведение, зрительные и слуховые галлюцинации, нарушение речи).

Причины спровоцированных конвульсий: нарушение метаболизма ( гипогликемия, гипонатриемия, гипокальциемия ), травма, гипоксия, отравление ( алкоголь, лекарства, токсичные субстанции), менингит или энцефалит, лихорадка ( лихорадочные судороги в возрасте от 6 мес. До 6 лет, часто положительный семейный анамнез ).

Причины неспровоцированных конвульсий: генетическая предрасположенность, структурное нарушение коры мозга ( опухоль, глиальный рубец после перенесенного инсульта или травмы); эпилепсия — ≥ 2 неспровоцированные эпилептические припадки с интервалом > 24 час.

 

Диагностика конвульсий

1. Необходимо узнать об обстоятельствах и ходе приступа (на основе рассказов свидетелей): приступ спровоцирован или неспровоцированный, начало общее или парциальное ( или конвульсии сразу охватили мышцы всего тела были ограничены к отдельной части тела), направление поворота глаз, потеря или нарушение сознания, после приступа симптомы (сонливость, преходящие парезы ); или пациент болеет эпилепсией или другие болезни, лекарства принимает ( также противоэпилептические ). Необходимо отличать конвульсии от двигательных нарушений, спровоцированных возбуждением из вне коры мозга, таких как, мышечные судороги, непроизвольные движения и тремор.

2. Необходимо оценить основные жизненные функции, провести неврологическое обследование

3. Выполните вспомогательные исследования:

  • 1 ) биохимический анализ крови; концентрацию противоэпилептических ЛС в плазме крови, токсикологический скрининг, посев крови и другие лабораторные исследования, в зависимости от клинической ситуации;
  • 2 ) нейровизуального исследования (МРТ, КТ); ЭЭГ.

Лечение конвульсий

Алгоритм действий при эпилептическом статусе взрослых :

Эпилептический статус имеет различные определения ; в практике следующие меры принимаемые в случае затяжного приступа, самостоятельно не проходит в течение 5 мин.

Вне больницы:

1 ) следует обеспечить проходимость дыхательных путей и охрану от травм ( не вкладывайте пальцы или любые другие предметы в рот больного, однако обеспечьте от аспирации крови при укусе языка) ;

2) если возможно, следует ввести в/в 2 мг или 5 мг диазепама ( Реланиум, Сибазон ) ; в случае затруднений с обеспечением внутривенного доступа введите в/м 10 мг мидазолама ( Фульсед ).

В больнице:

1) обеспечьте проходимость дыхательных путей, подключите кислород, мониторьте оксигенацию крови, а также развитие ацидоза (с помощью газометрии ), ЭКГ и артериальное давление;

2) нужно обеспечить венозный доступ и подключить 0,9 % NaCl в капельницы;

3) следует как можно быстрее определить концентрацию в плазме крови противоэпилептических препаратов, глюкозы, печеночных ферментов, мочевины, креатинина, провести общий анализ крови, токсикологическое исследование ( следует обеспечить также мочу );

4) необходимо ввести в/в 50 мл 40 % глюкозы и в/м 100 мг тиамина ( вит. В1 );

5) необходимо ввести в/в лоразепам 0,1 мг/кг массы тела или 4 мг, если судороги содержатся можно повторить дозу 4 мг через 10 мин; как альтернативу можно ввести 20 мг диазепама ( Реланиум, Сибазон ), а если конвульсии содержатся, можно повторить дозу 20 мг через 5 мин, а затем ввести в/в фенитоин 18 мг/кг массы тела в быстрой инфузии ( 50 мл/мин; во время инфузии мониторуйте ЭКГ и АД учитывая высокий риск появления нарушений сердечного ритма и гипотензии). Вместо фенитоина рассмотрите возможность применения вальпроевой кислоты ( Конвулекс ) в/в ( болюс 15 мг/кг массы тела, затем постоянная инфузия 1 мг/кг/ч в течение 5-6 ч), что вероятно идентичную эффективность, а связано со значительно ниже риском побочных действий со стороны сердечно — сосудистой системы).

При неэффективности вышеприведенных мероприятий необходимо продолжать лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ ), где можно провести общий наркоз с применением мидазолама, пропофола или барбитуратов.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Яндекс.Метрика