Излияние крови из поврежденного сосуда во внешнюю среду, в ткани или полости организма называется кровотечением. Кровь является жидкой тканью, которая заполняет кровеносные сосуды и обеспечивает обмен веществ и поступление кислорода организму путем переноса различных веществ и газов от одних органов к другим, т.е. осуществляет жидкостную (гуморальную) связь между всеми органами.
Благодаря движению крови осуществляется непрерывный приток кислорода и питательных веществ к тканям, а с ним и перенос углекислого газа и других продуктов обмена из тканей в выделительных органов — легких, почек, кожи, кишечника. Кроме транспортного средства, кровь вместе с лимфой и тканевой жидкостью, окружающей клетки, является внутренней средой организма.
Кровь является фактором защиты организма от живых тел и посторонних веществ, обеспечивается лейкоцитами, способными к фагоцитозу, антителами, которые обезвреживают микроорганизмы и их токсины.
Регулирующие механизмы поддерживают постоянство состава и физико-химических свойств крови, необходимых для существования организма и нормальной жизнедеятельности всех его органов.
Количество крови в организме человека составляет примерно 7% веса тела с возможным колебанием от 5 до 9% — в среднем около 5 литров. При уменьшении объема крови в сосудистой системе жидкости переходят из тканей в кровь. Вследствие этого после кровотечения количество плазмы крови в кровяном русле восстанавливается значительно быстрее, чем количество ее форменных элементов. Уменьшение объема жидкости в сосудистой системе приводит к резкому падению кровяного давления, при этом нарушается кровоснабжение мозга, сердца и других органов. Медленное кровотечение, вызывает потерю значительного количества крови, не так опасно, как быстрое, и кровопотеря меньше по объему.
Постепенное падение количества эритроцитов в четыре раза (т.е. потеря 3/4 всех эритроцитов) сама по себе не приводит к смерти. Потеря же 1/3 — 1/2 количества крови, если она произошла быстро, становится причиной гибели.
Компенсация кровопотери происходит тем легче, чем меньше потеряно крови и чем медленнее она вытекала. При этом начинают действовать следующие основные компенсаторные механизмы:
— сокращение мелких артерий и вен и мобилизация крови из кровяных депо, сочетающаяся с тахикардией и ускорением тока крови;
— быстрое поступление в сосуды жидкости из тканей;
— учащение дыхания.
Учащение дыхания вызывает увеличение легочной вентиляции и уборки кислорода гемоглобином крови в легких, что в определенной степени способствует компенсации кислородного голодания.
Причинами кровотечения могут быть: нарушение целости или проницаемости стенки сосуда, изменение кровяного давления, изменения химического состава крови (снижение способности зсидатися).
Нарушение целости стенки сосуда может быть следствием не только травматического повреждения, но и разрушение ее патологическими процессами — такими, например, как злокачественные опухоли, хронические воспалительные процессы, приводящие к распаду и эрозии стенки сосуда. Травматическое повреждение сосудов наблюдается при бытовых, сельскохозяйственных, производственных, уличных травмах. Особенно часто сосуды повреждаются вследствие ранения. Сосуды также испытывают травмирование при оперативных вмешательствах. Поэтому одним из условий, обеспечивающих благоприятные последствия операции, является умение оберегать больного от потери крови.
Изменения кровяного давления. Причиной кровотечения может быть повышенное кровяное давление, особенно когда это происходит внезапно (при удушении, сдавливании грудной стенки, при сильном кашле, судорогах и т.п.). При этом возникают кровотечения в соединительнотканную оболочку глаза, в слизистые оболочки и др.. Относительно частые кровотечения наблюдаются у лиц, больных гипертонией. Сосуды у таких больных патологически измененные, склерозированные, могут разрываться. Особенно опасны разрывы сосудов мозга и мозговых оболочек, сопровождающихся внутренне-мозговым кровотечением. При повышенном венозном давлении наблюдаются кровотечения из варикозно расширенных вен.
Изменения состава крови, который могут вызывать кровотечения, происходящие при гемофилии и холемии.
Гемофилия — врожденное заболевание, характеризующееся недостаточной выработкой тромбокиназы и других белковых компонентов, необходимых для свертывания крови. Такие больные имеют склонность к кровотечениям вследствие резкого снижения способности крови зсидатися. Капиллярное кровотечение может возникать произвольно, периодически. При ранении сосудов наблюдается длительная и значительная кровопотеря.
Холемия. При болезнях печени, сопровождающихся желтухой, резко снижается способность крови свертываться. У таких больных происходят послеоперационные кровотечения — подкожные, носовые, кишечные. Кровотечения, связанные с изменениями проницаемости стенки сосудов, могут наблюдаться при оспе, скарлатине, отравлении фосфором, бензином, при уремии, холемии т.д..
