Проявлениями гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) могут быть императивные позывы и недержание мочи, учащение мочеиспускания. Подобное состояние нуждается в продолжительном лечении. Основной здесь считается поведенческая терапия.
Схема поведенческой терапии при ГМП обусловлено применением теории, что подобное состояние спровоцировано утратой контроля коры головного мозга, выработанного в детстве, над мочеиспускательным рефлексом, либо неправильно сформированным рефлексом. Это подтверждается тем, большая часть женщин, больных ГМП, глубоко погружены в сильные социальные и психические проблемы. У каждой пятой из них гиперактивность мочевого пузыря обусловлена неправильной моделью мочеиспускания.
Как лечить гиперактивный мочевой пузырь у женщин?
Для восстановления правильного контроля, предписывается некоторый ритм мочеиспусканий, интервалы между которыми постоянно возрастают. Лечение начинается с небольшого разъяснения, которое дается больной женщине, в нем рассказывают, что нормальный диурез равен полтора два литра в сутки, средний объем мочеиспускания — четверть литра (стакан), а объем мочевого пузыря составляет 0,4-0,6 литра, при этом допустимым считается количество мочеиспусканий примерно семь-восемь раз в сутки. При превышении нормы эти объемом придется снижать употребление жидкости и без особой необходимости не пить. Например, она должна употреблять жидкость во время еды, а от кофе и чая придется отказаться, тем более, вечером. Придется снизить и употребление соленой и острой пищи, вызывающей жажду.
Под это правило женщины, которые принимают диуретики, не подпадают. Важным в этой врачебной лекции является обоснование и нужды в отказе от таких ненужных привычек, как хождение в туалет «на всякий случай», перед выходом из дома или приемом пищи.
Тренировка мочевого пузыря направлена на постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями. Короткие в начале интервалы (часовые) должны удлиниться до двух с половиной – трех часов, при этом будет увеличиваться и функциональный объем мочевого пузыря. Это заставляет мочевой пузырь опорожняться исключительно произвольно. Во время ночного сна больной позволено мочиться лишь тогда, когда позыв к мочеиспусканию заставил ее проснуться.
Важной деталью такого лечения должен быть дневник мочеиспусканий, в котором регистрируется не только время мочеиспускания и объем выделенной мочи, но и случаи недержания мочи, а также смена прокладок. Этот дневник всегда должен присутствовать на приеме у врача, с которым полученные данные обсуждаются и тщательно анализируются. Осмотры проводятся планово и регулярно.
Наиболее действенна поведенческая терапия при идиопатической гиперактивности детрузора. И здесь особенно важно следовать рекомендациям и назначениям врача. Наивысшая эффективность лечения гиперактивного мочевого пузыря наблюдается в комплексном лечении медикаментозной терапии и тренировок мочевого пузыря.
Огромное значение тренировок, направленных на укрепление мышц тазового дна, проявляется не только при стрессовом недержании мочи, но и при возрастании уретрального давления. Использование упражнений при гиперактивном мочевом пузыре у женщин обусловлено эффектом рефлекторного торможения сокращений детрузора, когда происходят произвольные и необходимые по силе сокращения мышц тазового дна.
Здесь применяется система упражнений Кегеля, в которых осуществляется поочередное расслабление и напряжение мышц, которые поднимают задний проход. Эти тренировки осуществляются трижды в сутки. Продолжительность сокращений мышц постепенно возрастает. С одной-двух секунд до пяти, десяти-пятнадцати секунд и с полминуты до двух минут. В некоторых случаях с целью проверки правильности исполнения упражнений применяется перинеометр, состоящий из баллончика и манометра. Баллончик женщина вводит во влагалище и и по манометру определяет силу мышечных напряжений при выполнении упражнений. Затем упражнения выполняют не только в состоянии расслабления, но и в таких состояниях, которые обычно провоцируют недержание мочи. Это, например, вставание, чихание, бег, прыжки.
Главным условием действенности лечения является регулярное, без отставания от графика и пропусков, выполнение назначенных упражнений и контроль врача. При этом результаты должны постоянно фиксироваться и обсуждаться.