Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)

План обследования больного лимфомой Ходжкина (лимфогранулематоз)

При появлении у больного беспричинного увеличения одного или группы лимфатических узлов, которые не имеют тенденции к регрессии в течение 2 нед, безболезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями — в этих случаях больной нуждается специального обследования. Необходимо сделать анализ периферической крови, в которой обнаруживают лейкоцитоз, умеренный сдвиг влево, умеренную эозинофилию, абсолютную лимфопению, увеличенную Шоб. Далее проводят биопсию репрезентативных лимфатических узлов или пораженных тканей. При массивной опухоли средостения с возможным возникновением угрожающих жизни расстройств дыхания биопсия лимфатических узлов проводится под локальной анестезией или после предварительного лечения кортикостероидами.

Исследование тканей проводится цитологическое (отпечатки опухолей), гистологически, имуногистологично. Рекомендовано подтверждение гистологического диагноза референтной лабораторией.

Для определения стадии процесса, которая обуславливает объем химиотерапии, необходимо провести следующие исследования:

— Тщательное обследование с обязательным документированием всех лимфатических узлов, которые пальпируются, относительно их точной локализации и размеров в сантиметрах, размеров печени и селезенки, исследование зоны носоглотки (Вальдейерового кольца);

— Сонография всех периферических лимфатических узлов (в том числе шейных, надключичных, подмышечных, паховых), средостения и живота (печени, селезенки, парааортальных, илеоцекальной лимфатические узлы);

— Рентгенологическое исследование грудной клетки в 2 проекциях;

Компьютерная томография грудной клетки;

— Компьютерная или ядерно-магнитная томография всех клинически или сонографического зарегистрированных пораженных участков как основа для планирования лучевой терапии и оценки терапевтического ответа;

— Лабораторные: общий анализ крови, коагулограмма, определение уровня АлАТ, АсАТ, гамма-глютамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатинина сыворотки;

— Серологические — диагностика вирусов (Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, герпес-комплекса, ВИЧ), токсоплазмоза, кандидоза, аспергиллеза;

— Электрокардиография, эхокардиография.

Определение клинической стадии процесса

1. Увеличение одной или двух смежных групп лимфатических узлов.

2. Увеличение двух или более групп лимфатических узлов с одной стороны диафрагмы.

3. Увеличение лимфатических узлов по обе стороны от диафрагмы.

4. Вовлечение в патологический процесс, кроме лимфатических структур, нелимфоидних органов.

В зависимости от отсутствия (А) или наличия (В) признаков интоксикации (лихорадка, потливость, особенно ночью, потеря массы тела, кожный зуд) каждая стадия подразделяется на эти две подгруппы.
Принципы терапии лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом

Лечение пациентов с болезнью Ходжкина проводят методами химиотерапии и лучевой терапии. Объем полихимиотерапии зависит от клинической стадии процесса. Примером может быть DAL-HD-90 (Deutshe — Arbeitsgemeinschaft-Leukamief orsehung Hodgkin’s disease). При I и ИИA клинических стадиях девочки получают 2 курса терапии по схеме Орра (онковин (винкристин), прокарбазин, преднизолон, адриамицин) и лучевую терапию. При IIb, и IIIа стадия — 2 курса по протоколу Орра и 2 курсы по протоколу Сорри (циклофосфан, онковин, преднизолон, прокарбазин) и лучевую терапию. При ИИИВ и IV стадиях — 2 курса Орра и 4 курсы Сорри и лучевую терапию. Мальчики при I и II А стадии получают терапию по схеме Оэра (онковин, этопозид, преднизолон, адриамицин). Прокарбазин при этой стадии не используется в связи с его негативным влиянием на сперматогенез. При IIb, Ша, IIIВ и IV стадиях терапию проводят так, как и у девочек. После курсов полихимиотерапии обязательно проводят лучевую терапию.

Неходжкинские лимфомы у детей имеют генерализований характер течения заболевания, часто процесс осложняется лейкемизацией, поражением центральной нервной системы, поэтому во всех случаях применяют курсы интенсивной полихимиотерапии, а также сопроводительную и симптоматическую терапию.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.
Яндекс.Метрика