По определению ВОЗ преждевременным является рождение ребенка до окончания полных 37 недель беременности или ранее 259 дней, отчисленных с первого дня последнего менструального цикла. Понятие недоношенного младенца включает еще антропометрические показатели (масса тела менее 2500 г, длина меньше 45 см), морфологические и функциональные признаки незрелости.
Глубоко недоношенным ребенок считается при очень малой массе (менее 1500 г), экстремально недоношенным — при массе менее 1000 г (чрезвычайно малая масса). Плодом считается выкидыш при гестации меньше 22 нед. и массе менее 500 г в течение 7 суток (6 дней 23 час 59 мин), потом — это новорожденный ребенок.
Для недоношенных младенцев характерны: голова большая относительно туловища вследствие преобладания мозгового черепа над лицевым, кости черепа подвижны, легко заходят друг на друга, подкожная основа слаборазвитая и почти отсутствует, пуповинное кольцо расположено ниже средней точки тела, заметное расхождение прямых мышц живота, ноги короткие, кожа гиперемирована, густо покрыта первичным волосами, большие половые губы раскрыты, малые выступают, отсутствуют яички в мошонке, мягкая, легко сгибается и не распрямляется или медленно распрямляется ушная раковина, молочные железы не пальпируются, отсутствуют складки на коже подошвы, открытые боковые роднички и др.. Для определения соответствия морфологических и функциональных примет новорожденного гестационного возраста используют таблицы Дубовица.
Определение степени недоношенности новорожденного ребенка
В зависимости от массы тела и гестационного возраста младенцев, предложено выделять 4 степени недоношенности: I степень — масса 2500-2001 г, гестационный возраст 35-37 нед., II степень — масса 2000-1501 г, гестационный возраст 32-34 нед., III степень -1500-1001 г, гестационный возраст 29-31 нед., IV степень -1000 г и меньше, гестационный возраст 28 и меньше.
Для диагностики пренатальной гипотрофии у недоношенных детей удобен метод учета дефицита массы тела в соответствии с гестацией. Нормы принимают нижнюю границу. При сроке гестации 26 недель масса равна 850-1270 г, 27 недель — 950-1450 г, 28 недель — 1000-1560 г, 29 недель — 1050-1720 г, 30 недель — 1200-1800 г, 31 неделя — 1400-1800 г, 32 недели — 1500-2200 г, 33 недели — 1600-2200 г, 34 недели — 1800-2350 г, 35-36 недель — 2000-2600 г и более, 37 недель — 2300-2600 г и более. Дефицит массы при рождении 10-19% — I степень, 20-29% — II степень, 30% и более-III степень гипотрофии.
Потеря первоначальной массы тела определяется зрелостью и внешними условиями. У младенцев с низкой массой тела потеря массы продолжается до 8-10 дня жизни и составляет 10-12% от первоначальной. Восстанавливается она только на 18-20-й день жизни. Транзиторная гипербилирубинемия отмечается у 90% недоношенных новорожденных и повреждения ЦНС возникает при низкой концентрации непрямого билирубина (100-170 мкмоль / л). Терморегуляция тела у недоношенных детей недостаточна, часто наблюдают гипотермию, рефлексы отсутствуют или подавлены, недоразвиты все органы и системы (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, иммунной и др.). У детей часто развивается гипогликемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия.
Уход и кормление недоношенных детей
Профилактика гипотермии: столик с обогревом в родильном зале, нагретые пеленки, кувезы или кровати с обогревом, температура в родовом зале 24 0 С. Купать ребенка начинают через 2-3 недели в присутствии врача.
Способ кормления подбирают индивидуально: через катетер (однократно или постоянно каплями), из бутылки, грудью матери, парентеральное (полное, частичное). Первое кормление назначают через 6-8 часов, а менее зрелым — через 10-12 часов, а при массе тела менее 1000 г — через 24 часа. Частота кормления: через катетер 6 раз, из бутылки — 7-10 раз. При однократном катетере количество грудного молока на одно кормление составляет: 3 × день жизни × массу в кг. Суточное количество молока до 10 дня равна: (n +10) × число сотен граммов массы.
