Неревматические кардиты — инфекционно-аллергические

Неревматические (инфекционно-аллергические) кардиты — группа заболеваний с поражением миокарда, реже эндокарда и перикарда неревматического генеза. Частота неревматического кардита составляет 2,3-8%, при внезапной смерти она достигает 17-21%.Этиология:

Вирусы (энтеровирусы, герпетический вирус, вирус гриппа, краснухи, ветряной оспы и др..), бактерии (стафилококк, стрептококк, сальмонелла, палочка брюшного тифа и др.)., грибы, токсины (дифтерийный), аллергены (сыворотки, вакцины, медикаменты).

Патогенез неревматического кардита 

Можно выделить 3 группы механизмов:

  • 1. Прямое действие возбудителя на кардиомиоциты и сосуды сердца.
  • 2. Повреждающее действие антител и активированных лимфоцитов на ткани сердца.
  • 3. Действие токсинов на кардиомиоциты и гнойные метастазы при септических поражениях сердца.

Клиника

Наблюдается связь поражения сердца с инфекционными заболеваниями, есть признаки поражения миокарда (ослабленные тона, расширение границы, систолический шум на верхушке, тахикардия и другие нарушения ритма, пониженное артериальное давление, одышка и другие симптомы сердечной недостаточности, гипоксия миокарда и увеличение продолжительности Р- Q, QRS на ЭКГ). Редко в патологический процесс вовлекаются эндокард и перикард, отсутствуют признаки Киселя-Джонса.

Классификация неревматических кардитов

Неревматический кардит (Н.А. Бьет Локон, М.Б. Кубергер, 1987).

Период возникновения: врожденный (ранний, поздний), приобретенный.

Этиология: вирусная, бактериальная, аллергическая.

Форма: кардит, поражения проводящей системы.

Течение: острый, подострый, хронический.

Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Форма и степень нарушения кровообращения: ливо-желудочная I, II А, II Б, III, правожелудочковая I, II А, II Б, III, тотальная.

Осложнения: кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушения ритма и проводимости, легочная гипертензия, поражение клапанов и др..

Параклинические методы обследования:

Анализ крови общий, показатели активности воспалительного процесса (альфа-2-глобулины, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, ДФА показатель), посев крови на патогенную флору, ЭКГ, ФКГ, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиоскопия, иммунологические исследования.

Диагностические критерии:

  • Расширение границ сердца;
  • Ослабленные тоны сердца;
  • Признаки сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, акцент второго тона сердца на легочной артерии, пастозность, отеки, увеличение печени);
  • При поражении эндокарда грубые систолического, диастолического шумы;
  • Данные ЭКГ (увеличение продолжительности PQ, комплекса QRS);
  • Положительные показатели активности воспалительного процесса;
  • Данные эхокардиоскопии, допплер-эхокардиографии;
  • Отсутствие признаков Киселя-Джонса;
  • Выделение вируса или его антигенов (полимеразная цепная реакция).

Лечение неревматического кардита 

Больного госпитализируют в кардиологическое отделение. Врач должен установить диагноз, направить больного в больницу машиной скорой помощи или другим транспортом с сопровождением. Назначают диету № 10, постельный режим, антибактериальное (пенициллины, макролиды) или противовирусную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен, диклофенак натрия и др..). Глюкокортикоиды показаны при наличии сердечной недостаточности, при поражении проводящей системы и аллергическом кардите. Назначают кардиотропные терапию: АТФ, АТФ-лонг, тиотриазолин, панангин, фосфаден, предуктал, аспаркам, рибоксин, милдронат (8-10 мг / кг в сутки) и др.. При сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Проводится круглогодичная или сезонная бициллинопрофилактики.

Реабилитационная терапия включает 3-4 курса в год, по наблюдению ребенка снимают через 3 года ремиссии.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.
Яндекс.Метрика