Для установления нарушения гемопоэза или его выключения, а также для оценки эффективности лечения заболевания крови большое значение имеет пункция костного мозга и установление его количественного и качественного состава (миелограмме).
Соотношение элементов белой и красной крови (миелоеритробластний коэффициент) устанавливается у детей на постоянном уровне (3:1) еще в грудном возрасте. Уменьшение клеток эритроидного ряда наблюдается при гипо-и апластической анемии, а их повышение характеризует высокую регенеративную способность и встречается при постгеморрагических и гемолитических анемиях. Увеличение клеток миелобластного ростка является признаком лейкоза. Основным отличием костного мозга детей первых 3 лет жизни является большее количество лимфоцитов — 10-18%, после 3 лет жизни — 2-8%.
В морфофункциональные картине костного мозга у здоровых детей и взрослых значительных отличий нет.
Семиотика нарушений системы крови у детей
Анемия — это состояние, для которого характерно уменьшение количества эритроцитов и содержания гемоглобина в единице объема крови. Различают постгеморрагические анемии, анемии вследствие нарушенного кроветворения (железодефицитные, протеинодефицитни и В12-фолиеводефицитной анемии), гемолитические анемии. У детей первых лет жизни чаще встречается железодефицитная анемия.
Гемолитический синдром — это проявление группы заболеваний, общим признаком которых является усиленный гемолиз эритроцитов, что приводит с одной стороны к анемии и повышенного образования продуктов распада эритроцитов, а с другой — к усиленному эритропоэза как компенсаторной реакции на анемию, которая возникла. Например, гемолитическая болезнь новорожденных, наследственная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара сопровождаются наличием гемолитического синдрома.
Геморрагический синдром — это клиническое проявление склонности организма к многократным кровотечений и кровоизлияний как под влиянием незначительного травмирования, так и спонтанно. Группа заболеваний, клиническим признаком которых является геморрагический синдром, объединенная под названием геморрагические диатезы. Они делятся на коагулопатии (например, гемофилия), тромбоцитопатии (болезнь Верльгофа), вазопатии (болезнь Геноха-Шенлейна).
Пролиферативный синдром наблюдается при остром и хроническом лейкозе. При остром лейкозе происходит патологическая пролиферация и задержка развития малодифференцированных, молодых клеток, которые образуют массу опухолевых клеток. При хронической лейкемии происходит усиленная пролиферация незрелых стадий и хранение их дифференцировки до зрелых клеточных элементов. Также отмечается увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов за счет опухолевой пролиферации.
