Любое внезапное ухудшение кровоснабжения конечности, угрожает ее потерей. Причины:
1) эмболии (чаще закупоривают место разделения общей подвздошной артерии, бедренную артерию, разветвления брюшной аорты, подколенную артерию) сердечного происхождения (80% случаев, чаще всего связаны с фибрилляцией предсердий) или эмболы из аорты и крупных артерий (с аневризм или атеросклеротических бляшек );
2) первичный тромбоз (преимущественно осложнения атеросклеротического сужения артерии или аневризмы);
3) тромбоз шунта или реваскуляризованые сосуды;
4) травма или расслоение артерии;
5) синдром ущемления артерии;
6) гиперкоагуляция.
ДИАГНОСТИКА
Врач, который первым осмотрел пациента, должен диагностировать ОИНК на основании клинической картины, и немедленно направить больного в специализированный центр сосудистой хирургии. С помощью УЗИ можно подтвердить отсутствие потока крови в артериях конечности и определить локализацию места окклюзии (обследование особенно помогает при оценке проходимости обходных шунтов). Артериография визуализирует место окклюзии сосуда и позволяет запланировать реваскуляризации, или является первым этапом эндоваскулярной процедуры.
Лечение острой ишемии нижних конечностей
Инвазивное лечение
1. Показания: операции при острой ишемии конечностей выполняют по жизненным показаниям; противопоказаний к их выполнению нет. Немедленно направьте пациента к хирургическому центру.
2. Дооперационная тактика:
- 1) как можно быстрее — нефракционированный гепарин 5000-10 000 МЕ, в дальнейшем — постоянная в / в инфузия;
- 2) обезболивающие препараты (опиоидные анальгетики);
- 3) оберегать конечность от охлаждения, окутывая ее повязкой из ваты и марли.
3. Методы:
1) хирургическое лечение — ургентная реваскуляризационных операция показана при II Б и ранний ИИИ стадиях, чаще всего — тромбемболектомия (должна быть выполнена в течение 6-8 ч от появления первых симптомов ишемии);
2) эндоваскулярные процедуры — локальный ендоартериальний тромболизис через катетер, конец которого размещен в тромбе, заключается в постоянной инфузии малых доз стрептокиназы или альтеплазы (метод выбора у пациентов I и IIa, стадии; может снять необходимость в операции или уменьшить объем хирургического вмешательства каждое ухудшение кровоснабжения при тромболизиса сигнализирует о необходимости прекращения инфузии и выполнения хирургической операции, после восстановления проходимости сосуда можно выполнить чрескожную ангиопластику или реконструктивную операцию с целью обеспечения длительной проходимости); чрескожная аспирационная тромбэктомия; чрескожная механическая тромбэктомия.
Фармакологическое лечение
1. Тромболитическое лечение: примените при отсутствии противопоказаний, при свежем (<14 дней) тромбозе или эмболии. После тромболизиса применяйте антикоагулянтную терапию в течение ≥ 3 мес. (В случае эмболии, связанной с фибрилляцией предсердий или имплантированным механическим клапаном — постоянно).
2. В случае эмболии кристаллами холестерина, в острой фазе примените ГК, напр., Преднизолон в / в (преднизолон, Солу-Медрол, Преднизолон-Здоровье, метилпреднизолон-Нортон) 25 мг 2 × в день в течение 3 дней.
