Переломы локтевого отростка локтевой кости обычно происходят при прямом воздействии, которое возникает при падении на локоть и ударе по отростку. В некоторых случаях наблюдаются отрывные переломы, обусловленные резким сокращением трехглавой мышцы плеча.
Если при переломе локтевого отростка локтевой кости сухожилие трехглавой мышцы не повреждается, то заметного смещения отломков не происходит. Если происходит разрыв сухожилия, тогда отломки будут смещены кверху. Преимущественно такие повреждения являются внутрисуставными, не учитывая переломов верхушки отростка. Следует отметить, что в случае перелома локтевого отростка, под смещением подразумевают именно смещение проксимального фрагмента кости.
Перелом локтевого отростка со смещением
В некоторых случаях наблюдается, преимущественно оскольчатый, перелом локтевого отростка при котором происходит и передний вывих головки лучевой кости, который называется повреждением Мальгеня. При переломе локтевого отростка локтевой кости положение руки становится вынужденным и она повисает вдоль туловища, в месте локтевого отростка возникает припухлость вследствие внутритканевого кровоизлияния и отека мягких тканей.
При ощупывании отростка возникает резкая боль по линии перелома и упорный исследователь может прощупать диастаз между отломками, особенно в случае перелома со смещением. Усилия по сгибанию предплечья приводят также к резкой боли в зоне перелома; пассивное разгибание при этом сохраняется, а вот активное разгибание, даже в самом начале значительно усиливает боль. Несколько легче при переломах без смещения, когда активные движения лишь несколько ограничиваются.
Когда делается рентген пострадавшего специалисты знают, что необходимо зафиксировать в двух проекциях верхнюю треть костей предплечья и мыщелки плечевой кости, поскольку в некоторых случаях перелом происходит совместно с разрывом кольцевой связки лучевой кости. При этом у некоторых пострадавших есть оссификаты, сесамовидные косточки у верхушки отростка, а эпифизарная линия может полностью исчезнуть лишь через несколько лет.
Перелом без смещения
Если перелом произошел без смещения, врачи назначают консервативное лечение, при этом накладывается задняя глубокая гипсовая лонгета. Она располагается от верхней трети плеча до лучезапястного сустава, и фиксирует предплечье в среднем положении под углом около 120° в локтевом суставе. В этом случае лечебная физкультура в свободных суставах назначается с первых же дней. Период фиксации может продлиться до месяца, причем через пару недель можно начинать понемногу снимать лонгету, и пробовать осторожные движения в локтевом суставе, далее, конечно, иммобилизацию необходимо продолжать.
Подобным образом осуществляют лечение в случае переломом с малым смещением отломков, его можно устранить разгибаниями предплечья под наблюдением врача. Фиксацию следует производить в том же положении, в котором достигнута репозиция отломков.
Если смещение отломков явно выражено без оперативного лечения не обойтись, особенно при расхождении отломков на расстояние более трех миллиметров, и при смещении отломков в сторону, при многооскольчатых переломах и в присутствии достаточно крупных фрагментов. При внутрисуставных переломах весьма важно начинать ранние движения в суставе. Весьма эффективен остеосинтез «стягивающей петлей», который начинают сразу же при поступлении больного, либо после заживления ссадин в месте оперативного вмешательства.
