Перелом позвоночника бывает разных видов: перелом от сдавливания, т. н. компрессионный перелом (изолированные переломы позвонковых тел), перелом со смещением. В последнем случае имеется ввиду смещение позвоночника как некоего целого. Такой перелом со смещением иногда называется вывихом, или люксационным переломом. В данной статье речь пойдет о переломе позвоночника со смещением.
Общие сведения
Смещение при переломе позвоночника бывает при значительном силовом воздействии. При этом наблюдается косой или полный поперечный перелом тела позвонка, вывих и подвывих бокового межпозвоночного сустава, разрыв связочного аппарата, а также перелом дужек и остистых отростков. При смещенном переломе отдел позвоночника, лежащий выше, смещается вниз и вперед, то есть как бы надвигается на низлежащий, становясь иногда даже перед ним. При этом низлежащий отдел позвоночника соответственно смещается кверху и сзади, вдаваясь в позвоночный канал своим задним краем и повреждая (сдавливая) спинной мозг. Спинной мозг повреждается по-разному: повреждение может не оставлять видимых следов, а мелкие кровоизлияния могут постепенно рассосаться, в других же случаях может произойти полный поперечный разрыв спинного мозга.
Симптоматика при переломе со смещением
Клиническая картина складывается из болевого синдрома, функциональных нарушений при повреждении спинного мозга и деформации позвоночного столба. Локализованная боль в области перелома — не столь характерный признак, так как боль присуща ушибам и растяжениям. Более показательный симптом — деформация самого позвоночника. При переломах со смещением деформация достаточно сильна и проявляется в разной форме. Смещение может быть обнаружено через покровы брюшины и на задней стенке глотки.
В области самого перелома иногда наблюдается развитие рефлекторной контрактуры длинных спинных мышц с ограничением и ослаблением движения позвоночника. Крайне редко в области перелома бывает ненормальная подвижность. Перелом позвоночника может сопровождаться явлением паралитической непроходимости, вздутием кишечника.
Со стороны спинного мозга могут быть различные симптомы, зависящие от характера повреждений и уровня перелома. В первые десять-пятнадцать дней после травмы степень повреждения спинного мозга можно установить лишь примерно, так как в эти дни может наблюдаться неожиданное улучшение и полное исчезновение паралича. В этом случае нужна осторожность в прогнозах и распознавании.
Лечение и диагностика
Иногда перелом позвоночника не устанавливается, так как либо недостаточно выражены симптомы, либо врач отвлекается на первоначальный шок больного. Поэтому при малейшем подозрении на перелом позвоночника необходима рентгенография, причем в двух проекциях — боковой снимок и спереди назад.
Перелом со смещением нередко заканчивается летальным исходом. У выживших костное сращение может наступить спустя 3-4 месяца. Последствия такого перелома — анкилоз, стойкое искривление позвоночника и другие опасные осложнения. Для предотвращения осложнений назначаются промывание мочевого пузыря раствором борной кислоты, стрептоцид, уротропин, антибиотики.
