Первая помощь — Инородное тело в глазу

Большинство травм, вызванных инородным телом, что попало в роговицу или в конъюнктиву, не опасен и не приводит к существенному повреждению зрения. Чаще всего встречаются при выполнении работ, при которых образуются мелкие фрагменты (обломки, осколки) твердого материала (например, шлифование, сверление, работа с молотком, циркуляркой, в автомастерских, при разрезании керамических плиток). Всегда нужно исключить наличие инородного тела в глазном яблоке (встречается чаще при работе с молотком или циркуляркой).

Алгоритм действий на месте происшествия

1. Соберите детальный анамнез.
2. Промойте рану и конъюнктивальный мешок стерильным раствором 0,9 % NaCl, раствором Рингера, ирригационным раствором BSS Plus (раствор, используемый для внутриглазных вмешательств).
3. Сначала оцените повреждения глазного яблока (расположение, размеры). Инородное тело, находящееся в своде конъюнктивы или на конъюнктиве века, удалите вымывая, или с помощью ваты, накрученной на палочку и увлажненной раствором для промывания глаз. Не пытайтесь удалить инородное тело из глазного яблока, даже если его фрагмент выступает из него.
4. Закройте глазное яблоко повязкой. Рану с глубоко вонзенным инородным телом перевяжите так, чтобы оно не сместилось; в таких случаях прикройте другой глаз на время транспортировки больного, чтобы избежать содружественных движений глазных яблок.

Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице

1. Вступительная оценка. Обследуйте больного при дневном освещении и с помощью фонарика; если есть бинокулярные линзы, наденьте их. Более подходящим является обследование под светом прямого офтальмоскопа (осмотрите глазное яблоко невооруженным глазом или через офтальмоскоп для обследования глазного дна, устанавливая его силу на +10 дптр — это фокусирует свет офтальмоскопа на структурах переднего сегмента глазного яблока и образует увеличенное изображение). Лучшим является обследование с помощью щелевой лампы. Обследуйте конъюнктиву, роговицу, затем попросите пациента посмотреть вверх и обследуйте нижнее свода конъюнктивального мешка. Выверните верхнее веко, чтобы визуализировать конъюнктиву века.

2. Инородное тело в конъюнктиве или роговице

1) введите в конъюнктивальный мешок 1 каплю местного анестетика, напр., 0,5 % пропаракаину (Алкаин). В исключительных случаях, если проксиметакаин недоступен, можете использовать 1% лидокаин. Не назначайте больному местного анестетика для применения дома!

2) Если инородное тело находится поверхностно в конъюнктиве → удалите его влажной ваткой на палочке. Если оно находится в роговице → попробуйте удалить его ваткой или острой иглой (например, иглой 30 G или инсулиновым шприцем; в офтальмологической практике используются специальные иглы с тупым концом, не создают угрозы перфорации роговицы). Не пытайтесь удалить инородное тело, если не знаете как глубоко оно находится в роговице (это можно определить с помощью щелевой лампы). Осторожно удалите ржавый ободок вокруг места, из которого удалено металлическое инородное тело;

3) Нанесите каплю 2% флюоресцеина и осветите роговицу кобальтово -синим светом (соответствующие цветные фильтры находятся в щелевой лампе и прямом офтальмоскопе). Появление полоски всплывающего по поверхности роговицы красителя, разбавленного вытекающими из передней камеры водянистой жидкостью, свидетельствует о проникающую рану роговицы (положительная проба Зейделя) → немедленно направьте больного в офтальмологическое отделение;

4) Промойте излишки флюоресцеина и загрязнения из конъюнктивального мешка стерильным раствором 0,9 % NaCl, раствором Рингера или ирригационным раствором BSS Plus;

5) Снова оцените роговицу в кобальтово -синем свете. Участки, лишенные эпителия роговицы (эрозии), отчетливо окрашиваются в зелено — желтый цвет;

6) Введите в конъюнктивальный мешок 1 каплю короткодействующего ЛС, расширяет зрачок, напр., 0,5 % или 1 % тропикамида (​​Мидриацила 0,5 % или 1 %, Тропикамид — Фармак, Тропикамид). После расширения зрачка проведите исследование глазного дна, ища инородное тело внутри глазного яблока. Если анамнез указывает на травмирование металлическим инородным телом, можете назначить РГ орбиты, а в случае неметаллического инородного тела — УЗИ глазного яблока;

7) Введите 0,5 см полоску мази с антибиотиком, например., Тобрамицином (тобрадекс [ с дексаметазоном ]), или неомицином (дексон [ глазные капли с дексаметазоном ]), и назначьте ее использования каждые 4 ч, с перерывом на ночь;

8) Не накрывайте глаз повязкой. Без повязки роговица получает больше кислорода, что ускоряет ее заживление и не влечет нарушения бинокулярного зрения;

9) Назначьте профилактику столбняка;

10) Введите анальгетический ЛС (например, парацетамол);

11) Назначьте контрольное обследование на следующий день.

3. Инородное тело внутри глазного яблока

1) Назначьте профилактику столбняка;

2) Введите анальгетический ЛС, напр., Парацетамол; Не назначайте НПВП — могут усиливать кровотечение;

3) При подозрении на металлическое инородное тело, назначьте РГ или КТ, а в случае неметаллического тела — УЗИ или МРТ орбит;

4) Прикройте глаза повязкой;

5) Направьте пациента в ближайшее офтальмологического отделения.