Первая помощь — инородное тело в носовой полости

Чаще всего у малых детей — мелкие фрагменты игрушек, пуговицы, горох, семена, таблетки, куски ткани, вата, батарейки. Последствия: затрудненный отток секрета, местное раздражение и воспаление ( околоносовых пазух, среднего уха, орбит, надгортанника, и даже менингит); местный некроз (особенно в случае батареек, выделяющие едкие вещества); перфорация носовой перегородки; кровотечения из носа; аспирация у нижних дыхательных путей, их частичная непроходимость, пневмония. Симптомы: односторонние выделения из носа, особенно гнойные, непроходимость ноздри.

 Алгоритм действий на месте происшествия

В догоспитальных условиях ограничьте свои действия к одной попытки удаления инородного тела. Мягкие предметы, плотно заполняют носовую полость (например, вата, куски ткани или бумага) можно попробовать удалить, сильно вдувая воздух через рот пациента ( техника дыхания изо рта в рот) при зажатом крыле носа по свободной стороне.

 

Алгоритм действий в амбулатории или в больнице

1. Необходимое оборудование для обследования носа и удаления инородного тела: хорошее освещение (лучше налобный осветитель), носовое зеркало (если нет, можете оттянуть крыло носа большим пальцем), пинцеты, кровоостанавливающие зажимы и зажимы с зубцами, малые атравматические крючки, катетеры Фолея 5 -8 F  (или катетер Фогарти для желчных путей № 6), оборудования для обеспечения проходимости дыхательных путей набор для отсоса.

2. Успокойте пациента, договоритесь о сотрудничестве и попросите дышать через рот. Мать маленького ребенка попросите держать ребенка на коленях. Старшие дети и взрослые могут сидеть с головой, выдвинутой вперед, в положении « воющего волка ».

3. Проведите местное обезболивание, закапывая в ноздрю несколько капель 1 % лидокаина и 0,5% фенилэфрина.

4. Попробуйте удалить инородное тело.

  • 1) Мягкие предметы, плотно заполняют носовую полость, можете удалить, путем сильного вдувания воздуха в рот пациента, методом изо рта в рот или с использованием мешка Амбу с лицевой маской, плотно приложенной только вокруг рта, одновременно нажимая на крыло носа с свободной стороны;
  • 2) Твердые, неправильной формы, нехрупкие предметы попробуйте вытащить пинцетом, кровоостанавливающим зажимом или гладким крючком, но только если предмет не застрял слишком крепко и удается это сделать под контролем зрения без риска глубокого проталкивания;
  • 3) Круглые предметы трудно ухватить инструментами, поэтому они легко могут продвинуться глубже, что грозит аспирацией — можете использовать:
  • a) тонкий катетер Фолея (5-8 F). После проверки плотности баллона, наложите на него гель с лидокаином и под контролем зрения просуньте вглубь носовой полости сверху над инородным телом, следя, чтобы при этом не протолкнуть его дальше. Когда баллон пройдет через инородное тело, наполните его 2 мл воды (3 мл у больших детей и взрослых) и осторожно потягивая за катетер удалите инородное тело наружу;
  • б) отсос, генерирующий вакуум на уровне 100-140 мм рт. ст., подключенный к катетеру, конец которого плотно прилегает к предмету. Отсос особенно удобен в случае измельченных инородных тел, напр., Раскрошенных таблеток;

4) Если оцениваете, что риск перемещения инородного тела к горлу высокий, перед попыткой удаления проведите общий наркоз и эндотрахеальную интубацию, чтобы обеспечить нижние дыхательные пути от аспирации.

5. При неудачной попытке, если необходимо длительная транспортировка в больницу, можно ввести катетер Фолея через свободную сторону носоглоточной полости, наполнить баллон большим количеством жидкости ( ≈ 5 мл) и подтянуть к ощущению сопротивления — это предупредит неконтролируемое перемещение инородного тела вглубь.

6. Всегда проверяйте другую сторону носовой полости и слуховые проходы, а при сомнениях относительно полного удаления инородного тела → направьте для специализированного обследования.

Нельзя:

1) легкомысленно относиться к односторонним выделениям из носовой полости у детей;

2) предпринимать попытки удаления инородного тела без зрительного контроля и предварительного местного обезболивания;

3) проталкивать инородное тело вглубь носа, потому что это угрожает его попаданием в носоглотку и аспирацией в бронхиальное дерево.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Яндекс.Метрика