Первая помощь — Кровотечения из носа

Чаще всего источником кровотечения являются сплетения Кисельбаха, расположенные в передней части носовой перегородки. Кровотечения из задней части носовой полости и носоглотки возникают редко, обычно массивные, чаще возникают у старших лиц. Причины: травмы (даже мелкие), повышение артериального давления, сухость слизистой оболочки (сухой воздух), воспаление слизистой, опухоли, нарушения свертываемости крови. Глотание всплывающей к горлу крови может вызвать тошноту и рвоту «кофейной гущей». Массивное кровотечение может привести к значительной потере крови.

Алгоритм действий на месте происшествия и в неспециализированном кабинете

1. Как всегда при контакте с кровью → наденьте латексные перчатки, если доступны — защитные очки.

2. Попросите пациента сесть с выдвинутой вперед головой (в позиции « воющего волка »), что бы уменьшить приток крови к носу. Сожмите двумя пальцами с обеих сторон крылья носа в течение 10 мин или дольше, если пациент принимает антикоагулянтные ЛС. Таким образом чаще удается остановить кровотечение. Положите холодный компресс или пузырь со льдом (если доступны) на лоб и переносицу.

3. Осмотрите заднюю стенку глотки — кровь идет, несмотря на сжатие крыльев носа, указывает на возможность кровотечения из задней части носа.

4. Соберите анамнез по серьезным причинам кровотечения (артериальная гипертензия, опухоли, нарушения свертываемости крови).

5. Если кровотечение не прекращается в течение 20 мин:

1) оцените необходимость окончательной остановки кровотечения в специализированном кабинете или в больнице ;

2) персистирующие кровотечение из передней части носа останавливайте при транспортировке пациента, сжимая крылья носа → см.. выше;

3) внезапное кровотечение, особенно с задней части носовой полости, во время транспортировки остановите катетером Фолея 12-16 F с баллоном на 30 мл — катетер введите с стороны кровотечения в носоглотку, тогда наполните баллон 15 мл воды и подтяните к ощущению сопротивления, следя, чтобы язычок и мягкое небо НЕ завернулись; обеспечьте катетер от продвижения вглубь — клипсой или зажимом с замком. Существуют также специально предназначенные для этого одноразовые баллоны, покрытые карбоксицелюлезой, что способствует гемостазу (например, Rapid Rhino).

Алгоритм действий в больнице или в специализированном кабинете

1. Для окончательной остановки кровотечения нужны хорошее освещение и визуализация, седация и местное обезболивание с введением ЛС, сужает сосуды слизистой оболочки (например, лидокаин 2-4% раствор с адреналином 1:10 000); для задней тампонады обычно требуется общее обезболивание.

2. Точечное припалення: термическое или химическое (нитратом серебра).

3. Передняя тампонада: плотное, послойное размещение долгого, покрытого вазелином марлевого Сетона в передней части носа, начиная со дна носовой полости вверх, с оставлением наружу 1 или 2 его концов. Можно также ввести в нос несколько коротких Сетон, оставляя по одному концу каждого из них наружу. Затем необходимо проверить со стороны глотки, нет кровотечения в задней части носовой полости. Удаление проводят через 2 суток.

4. Задняя тампонада: протягивания в заднюю часть носовой полости т. н. тампона Беллока, что представляет собой, скрученный в соответствии с размерами носа, комочек марли, завязанный с оставленными 4 длинными нитями, две из которых привязываются к концу всунутого через нос к глотке катетера извлекается пинцетом (или пальцами) наружу. Затем втягивая катетер и нити, под контролем зрения со стороны глотки, тампон необходимо плотно разместить в задней части носовой полости. Две оставленные нити не вводят в глотку (или извлекают из глотки через рот наружу), а связываются концами за ушами. Процедура обычно дополняется передней тампонадой, а выведеные  через нос нити можно использовать для ее фиксации. Пациенту требуется госпитализация и ларингологический лечения. Тампон удаляют через горло и рот через 2-4 дня извлекая за выведенные через рот нити. Альтернативой могут быть двухкамерные баллонные системы для задней тампонады. Побочным действием тампонады является блокирование оттока из околоносовых пазух, что способствует быстрому развитию воспалительного процесса. Обычно необходимо назначить антибиотик.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Яндекс.Метрика