Оценка места происшествия
Приближаясь к месту происшествия, его следует оценить с точки зрения:
1) собственной безопасности, безопасности других спасателей и пострадавших — напр., Дорожное движение, пожар, угроза взрыва или поражения током, неблагоприятные погодные условия, агрессия, задымление, опасность ингаляционного отравления; при необходимости, вызвать технические службы, пожарных или милицию;
2) характер случая, а при травме — ее механизм (например, непосредственная травма, травма при внезапном торможении, падение с высоты), так как это может облегчить диагностику невидимых внутренних повреждений;
3) количества пострадавших;
4) риска инфицирования через контакт с кровью (например, вирус гепатита В, гепатита С, ВИЧ);
5) потребности в дополнительной помощи или дополнительном оборудовании.
Сообщение медицинской спасательной службы
При внезапной, серьезной болезни или несчастном случае следует немедленно вызвать карету неотложной помощи или попросить об этом другое лицо, пока сами предоставляете первую помощь. Звоните на номер 103 или 999. Спокойно сообщите диспетчеру скорой помощи следующую информацию:
1) вызывающий;
2) характер события (случай, массовый случай, неожиданное заболевание);
3) место происшествия и удобная дорога проезда (особенно важно в городских районах, в сельской местности и в нежилых районах);
4) количество пострадавших (даже приблизительная) и их состояние (или передвигаются самостоятельно);
5) есть ли какая-то опасность и нужна ли помощь других служб.
Не прекращайте разговоры, пока диспетчер не попросит об этом.
Оценка состояния пациента
1. Начальная оценка — короткое обследование, определит, есть ли непосредственная угроза для жизни, по схеме:
- A (airway) — дыхательные пути (непроходимость);
- B (breathing) — дыхание (дыхательная недостаточность);
- C (circulation) — кровообращение (кровотечение, шок, сердечная недостаточность);
- D (disability) — снижение уровня сознания (при снижении тонуса мышц может возникнуть непроходимость дыхательных путей вследствие западения надгортанника, мягкого неба и языка).
Алгоритм действий:
1) приближаясь к больному, следует оценить
а) общий вид;
б) цвет кожи (бледность, цианоз);
в) возможность самостоятельного передвижения;
г) язык (если говорит, то дыхательные пути являются проходными);
д) дыхание (если дышит — с какой частотой и или дыхание затруднено); признаки наружного кровотечения;
2) если возникли сомнения, больной дышит, наклонитесь над ним, приближая ухо и щеку к его рту, смотрите при этом на грудную клетку. Оцените,:
а) поднимается грудная клетка;
б) слышен шум воздуха при выдохе;
в) слышать движение воздуха на вашей щеке. Только дыхание, которое видите, слышите и чувствуете, обеспечивает газообмен. Если больной не дышит, восстановите проходимость дыхательных путей. Если дальше не дышит, начните сердечно — легочную реанимацию;
3) оцените состояние сознания пациента по шкале:
- A (alert) — в сознании (ориентирован по собственной личности, места и времени)
- V (verbal response) — реагирует на голос;
- P (response for pain) — реагирует на боль;
- U (unresponsive) — совсем не реагирует.
Шкала Глазго используется для более поздней, более точной оценки.
4) больному в сознании, нужно представиться и предложить помощь, а если это потерпевший при несчастном случае — скажите: «Прошу не двигаться, пока я Вас не обследу. » (это может предотвратить дополнительные повреждением, напр., При травмах таза или позвоночника);
5) оцените пульс на лучевой артерии (наполнение, частота, регулярность) — если пульс определяется, артериальное давление вероятно > 60 мм рт. ст.
Прекратите быструю оценку, только при необходимости восстановления проходимости дыхательных путей или проведения сердечно — легочной реанимации.
2. Локальная оценка и наложения повязок при изолированных травмах (например, остановка кровотечений, если ничто не указывает на возможность множественных поражений.
3. Быстрая оценка при травме — если механизм травмы указывает на возможность множественных поражений:
1) главы — раны, кровоизлияния (вокруг глаз, за ушами), истечение крови или жидкости из носа и ушей;
2) шеи — раны, наполнение шейных вен, положение трахеи;
3) грудной клетки — ранения, боль при надавливании, симметрия дыхательных шумов;
4) живота — ранения, напряжение брюшной стенки, боль при надавливании;
5) таза и конечностей — ранения, неправильное положение, деформация контуров, боль при нажатии и при движениях.
4. Анамнез по схеме SAMPLE:
- S (signs / symptoms) — симптомы, описанные пациентом или заметные нарушения, о которых можно спросить;
- A (allergies) — аллергия (на лекарства, другие химические вещества, яды насекомых);
- M (medication) — медикаменты, принимает пациент (например, инсулин);
- P (past and present illnesses of significance) — перенесенные и имеющиеся болезни;
- L (last food and drink) — последний прием пищи и напитков (важно, при необходимости проведения общего обезболивания);
- E (events leading up to the patient’s presentation) — события, которые привели к случаю.
Перед сбором анамнеза, проводите мероприятия, спасают жизни, однако не затягивайте слишком долго, поскольку неизвестно, как долго сохранится состояние сознания, позволяет получить информацию от потерпевшего. Соберите также информацию от близких лиц (и свидетелей происшествия), которые позже могут быть недоступны.
Важнейшие спасательные мероприятия
1. Восстановите проходимость дыхательных путей
2. Поддерживайте дыхания или начните сердечно — легочную реанимацию
3. Остановите кровотечения из ран
4. Согласно травмам уложите пациента (безопасная позиция сознания пациент) или не позволяйте его двигать (особенно при подозрении травмы таза и позвоночника).
5. Защитите от воздействия экстремальных температур (низких , высоких).
6. Иммобилизуют травмированы конечности или позвоночник, если механизм травмы указывает на возможность его повреждения (всегда в бессознательном состоянии человек после ДТП и падения с высоты).
7. Вызовите помощь и оставайтесь у больного.
