Химические ожоги могут вызвать детергенты, косметические средства, растворители, отбеливатели, средства для дезинфекции, средства для прочистки труб, аммиак, пестициды, синтетические удобрения и едкие вещества. Тяжелые ожоги вызывают щелочи быстро пенетрируют в глубину структур глаза. Кислоты слабее повреждают глаз, потому что белки роговицы связывают их, действуют как химический буфер, а скоагулированная роговица является препятствием для дальнейшего проникновения кислот. Повреждение лимбы роговицы со стволовыми клетками (необходимыми для постоянной регенерации эпителия роговицы) и проникновения химического вещества внутрь глазного яблока, связанное с плохим прогнозом по сохранению зрения — приводит к нарушению регенерации эпителия роговицы, вызывая ее васкуляризацию, потери прозрачности и появление бельма.
Термические ожоги обычно вызваны непосредственным контактом с горячими жидкостями, газами или расплавленным металлом, а повреждения обычно ограничиваются поверхностными структурами глаза. Ультрафиолетовое излучение вызывает точечное повреждение эпителия роговицы; очень сильная боль появляется через несколько или несколько часов после воздействия на незащищенные глаза напр., излучения электрической дуги, при сварочных работах, солнца (особенно солнечные лучи, отраженные поверхностью воды или снега на больших высотах), лампы в соляриях или другие источники УФО.
Симптомы: ожоги глаз вызывают сильную боль, слезотечение и спазм век. Легкие и умеренные ожоги кислотами и щелочами вызывают: повреждение эпителия роговицы (от рассеянных точечных эрозий до полного отшелушивания эпителия [ но без ишемии лимба роговицы ]), конъюнктивальные изменения (сильный отек, гиперемия, петехии), умеренная воспалительная реакция в переднем сегменте сосудистой оболочки глаза, умеренный отек век и ожоги кожи. Тяжелые ожоги вызывают: сильный отек и бледность конъюнктивы (напоминающий вареное рыбье мясо), ожог лимбы роговицы (и появление ишемических участков), помутнение роговицы с отеком (приобретает фарфоровый вид — полностью или частично ограничена визуализация глубоких структур глаза), умеренную или тяжелую воспалительную реакцию в переднем сегменте сосудистой оболочки, повышение внутриглазного давления и ожоги кожи вокруг глаз.
Химические ожоги
Алгоритм действий на месте происшествия
1. Перед началом промывки глаза может быть полезным установление расширителя век и введение местного анестетика напр., 0,5 % раствора пропаракаину (Алкаин). Если нет расширителя век → наденьте перчатки и раскройте веки пальцами.
2. Немедленно промойте глаза в течение ≥ 30 мин большим количеством раствора BSS Plus, Рингера, или 0,9 % NaCl. Если единственной доступной жидкостью является нестерильная вода, лучше немедленно ее использовать, чем ждать стерильный раствор. Воду из крана можно направить в направлении глаза сложенными ладонями; воду из душа или поливочного шланга можно лить на глаз под небольшим давлением; водой из стакана или чашки надо многократно поливать глаз при отклоненной назад голове.
3. Своды конъюнктивального мешка вытрите увлажненными кончиками ватных тампонов, чтобы непосредственно удалить все частицы едкого вещества; выверните верхнее веко, чтобы осмотреть верхний свод конъюнктивального мешка.
Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице
1. Продолжайте промывание конъюнктивального мешка, пока его pH (оценено напр., С помощью полосок для анализа мочи) в течение ≥ 30 мин удерживаться на уровне 7,0. Можете использовать систему для внутривенной инфузии — катетер, присоединенный к флакона с раствором, направьте так, чтобы ирригационный раствор попадал в конъюнктивальный мешок. Проверьте свод конъюнктивального мешка — удалите все обнаруженные посторонние предметы.
2. Обожженный глаз не закрывайте повязкой, чтобы не ограничивать излучения тепла, которое выделяется при экзотермической реакции.
3. Местно назначьте антибиотик в каплях, напр., Гентамицин (Декса- Гентамицин [ с дексаметазоном ]), тобрамицин (Тобрекс, Тобримед, Декс — Тобрин [ с дексаметазоном ]) или флюорохинолон.
4. Введите анальгетический ЛС общего действия (парацетамол, НПВП, если необходимо трамадол).
5. Назначьте расширяющий зрачки ЛС длительного действия, напр., 0,1-0,25 % скополамин (и), 1% атропин (атропина сульфат 1%), закапывайте 3×в день. Не назначайте фенилэфрин (капли 2,5 % Мезатон), так как вызванное препаратом сужение сосудов, может усилить ишемию лимба роговицы.
6. Назначьте ацетазоламид п / o (Диуремид) 250 мг 4 × в день или 500 мг 2 × в день, чтобы снизить внутриглазное давление.
7. Направьте для дальнейшего офтальмологического лечения.
Термические ожоги и ожоги, вызванные ультрафиолетовым излучением
1. Единовременно назначьте 1 каплю местного анестетика, напр., 0,5 % пропаракаину (Алкаин). Не назначайте больному местный анестетик для применения дома!
2. Промывайте глаз, так чтобы охладить его поверхность, стерильным раствором 0,9 % NaCl, раствором Рингера, ирригационным раствором BSS Plus.
3. Введите в конъюнктивальный мешок короткодействующий препарат, расширяет зрачки, напр., 0,5 % или 1 % тропикамида (Тропикамид — Фармак, Мидриацила, Тропикамид). Атропин действует 8-14 дней, поэтому не назначайте его для лечения изменений, заживут вероятно в течение 24 час.
4. Назначьте антибиотик местно 4-6 × в день, лучше в форме мази, напр., Тобрамицин (тобрадекс [ с дексаметазоном ], Тобрекс [ глазные капли ], Тобримед [ глазные капли ]) или неомицин (дексон [ глазные капли с дексаметазоном ]).
5. Назначьте анальгетический ЛС общего действия. Объясните больному, что после окончания действия местного обезболивающего препарата боль вернется, однако это не требует повторного визита к врачу — эрозии эпителия после ожогов УФ — излучением обычно заживают в течение 24-48 ч; в случае других ожогов время заживления зависит от глубины и поверхности ожогов.
6. Порекомендуйте контрольное офтальмологическое обследование на следующий день. Не надо закрывать глаза.
