Повреждения органов движения являются преимущественно следствием механической травмы и значительно реже — результатом патологических процессов в костях (патологические переломы). Переломы всегда сопровождаются кровотечением к окружающим тканям. Потеря крови при переломах (ребро ≥ 100 мл, бедренная кость ≤ 1-1,5 л, таз ≤ 2-2,5 л) может вызвать гиповолемию и даже шок. Кровотечение может быть больше при открытых переломах, т.е. с одновременным повреждением кожи; сломанную кость не всегда видно в ране. Другие последствия переломов : повреждения артерий и ишемия периферической части конечности, прерывания нерва ( парез и нарушение чувствительности).
Алгоритм действий на месте происшествия
1. Вызовите помощь ( тел. 103 или 112), оцените состояние пациента по схеме ABCD и поддерживайте функции жизненно важных органов.
2. Проведите быстрое травма -обследование, после этого тщательно оцените конечность. Заподозрить перелом на основании: боли, потери функции или изменения контура и отека конечности. Диагноз перелома является точным только в случае видимой деформации оси кости или при открытом переломе. В других ситуациях без РГ невозможно отличить перелом от растяжения или разрыва связок, но всегда следует подозревать худшее. Вывихи, т.е. смещение суставных поверхностей, сопровождаются неправильной конфигурацией пораженного травмой сустава, болью и упругим сопротивлением при попытках выполнения движения; без рентгенографии нельзя исключить сопутствующего перелома. Оцените периферическую чувствительность и кровоснабжение конечности.
3. При открытых переломах остановите кровотечение перед иммобилизацией конечности.
4. Иммобилизуют конечность — при переломе (или подозрении перелома) диафиза кости также 2 соседних к ней сустава, а при переломах в области сустава — 2 кости, его образующих. Перед иммобилизацией конечности, деформированной по оси, можете попробовать выпрямить ее после предварительного растяжения. Если это трудно сделать, иммобилизуют ее в такой позиции, в которой она является. Если предоставляете первую помощь без необходимого оборудования, используйте все, что легко доступно. Сломанное плечо можно зафиксировать, накладывая повязку или привязывая его к туловищу; одновременно подвешивая предплечья на платке, чтобы предотвратить возможные ротационные движения. На сломаное предплечье положите сложенную в несколько раз газету или второе предплечья (но в такой ситуации пациент будет лишен рук). Нижнюю конечность можно зафиксировать вместе со здоровой, вкладывая между ними часть одежды или сложенное одеяло; затем соедините и зафиксируйте обе стопы, чтобы предотвратить ротационным движения сломанной кости. Если доступны шины для иммобилизации, используйте их. Позаботьтесь о том, чтобы они были мягко выстланы и не вызывали местного сжатия. При переломе нижней конечности наложите шину по внешней стороне, загибая конец шины вокруг стопы; шина должна достигать туловища. Иммобилизация перелома уменьшает боль и предотвращает дополнительным повреждением окружающих тканей, снижая, таким образом, кровопотерю.
5. В случае необходимости корректируйте гиповолемией (лечите шок) инфузией растворов (в начале обычно 0,9 % NaCl) в / в; не ставьте внутривенных катетеров на конечности, в которой подозреваете перелом.
Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице
1. Поддерживайте функции жизненно важных органов, в случае необходимости продолжайте инфузию растворов.
2. Если иммобилизация не облегчает боль в достаточной мере → назначьте (лучше в / в) анальгетический ЛС ( при сильной боли опиоид, при слабом — парацетамол, но не НПВП).
3. Назначьте РГ конечности, в которой подозреваете перелом, и передайте пациента под опеку хирурга.
