Последствия обычно серьезные. После сдавления грудной клетки доминируют симптомы дыхательной недостаточности, вследствие перелома ребер и нарушение механики дыхания, к которым быстро присоединяются симптомы шока, поэтому необходимо учитывать возможность поражения сердца и крупных сосудов (следствием чего может быть тампонада сердца) и легких (что приводит к напряженного пневмоторакса и гемоторакса). Позже могут проявиться последствия повреждения пищевода (подкожная эмфизема, эмфизема средостения, медиастинит) и крупных лимфатических сосудов (правые и грудной лимфатические протоки — хилоторакс ). Кратковременное сжатие, повлекшее переломы ≥ 3 ребер у ≥ 2 местах приводит к парадоксальным дыхательным движениям части стенки грудной клетки и маятникового движения воздуха в дыхательных путях (т. н. Атоническая грудная клетка и парадоксальное дыхание), что приводит к дыхательной недостаточности. Сильное сжатие грудной клетки при закрытой гортани может вызвать посттравматическую асфиксию (синдром Оливера): пурпурно — синий цвет и отек лица и шеи, кровоизлияния в конъюнктиве и коже, а также кратковременная потеря сознания, зрения и памяти, иногда с конвульсиями. Переломы VIII — XII ребер могут привести к повреждению органов брюшной полости, особенно печени и селезенки, с внезапным кровотечением. Прижатие живота обычно приводит к повреждению желудочно — кишечного тракта и перитонита. Следствием роста давления в брюшной полости может быть разрыв диафрагмы и перемещения органов брюшной полости в грудную клетку. Сдавливание конечностей приводит к их ишемии и массивному раздавливанию. Попадание в кровь кислотных продуктов анаэробного метаболизма и тканевых медиаторов воспаления после освобождения конечностей (особенно нижних, с большей массой мышц) может вызвать внезапное снижение артериального давления. Рабдомиолиз и гипоксия почек, вызванная шоком, приводят к острой почечной недостаточности. При длительном придавливании конечности в ней может возникать местный гипертензивно — ишемический синдром (компартмент — синдром).
Алгоритм действий при придавливании тяжелым предметом
1. Проверьте, дальше есть угроза падения и придавливание падающими предметами. Прекратите работы, которые могут к этому привести (например, нa высоте).
2. Вызывая помощь (103 или 112), проинформируйте об придавливание тяжелым предметом. Диспетчер неотложной помощи быстро задействует необходимую техническую помощь. Непосредственно к пострадавшему можно приблизиться, только если убедитесь, что это безопасно.
3. Алгоритм действий, как при случае падения с высоты. Проводите оксигенотерапию, если есть такая возможность. Если травма не относится к голове и шее, стабилизация и иммобилизация шейного отдела позвоночника не нужны.
4. Учитывая опасность реперфузии и внезапного развития шока после подъема сдавливая предмета, уже заранее (если это безопасно) поставьте 2 внутривенных катетера большого диаметра и начните массивную инфузию растворов. Позже при нормальном артериальном давлении форсируйте диурез, назначив маннитол или фуросемид в/в.
5. Обследуя больного, обратите внимание на симптомы разрыва диафрагмы и смещение органов брюшной полости в грудную клетку — перистальтические кишечные шумы вместо везикулярного шума над легочными полями.
6. Если обнаружите парадоксальные дыхательные движения части стенки грудной клетки, старайтесь их ограничить. На месте несчастного случая приложите руки к атоническоие участки грудной клетки и уменьшите ее движения, поднимая и опуская руки в ритме дыхания, чтобы не ограничивать дыхательных движений. Необходимо как можно быстрее провести интубацию трахеи и начать вспомогательную вентиляцию. Окончательным лечением обычно механическая вентиляция легких, с одновременным уменьшением боли и хирургическое лечение, если есть показания.
7. Сделайте ЭКГ в 12 отведениях. Нарушения ритма, проводимости или смещения интервала ST указывают на ушиб сердца, а правильная запись ЭКГ обычно это исключает.
8. Транспортируйте пациента, иммобилизованного на доске (твердых носилках) и предупредите больницу о его прибытии.
