Эрозия (непроницаемая рана) роговицы
Механизм и последствия
Эрозия роговицы — это повреждение ее поверхностных слоев. Самая частая причина — повреждение веткой дерева, краем листа бумаги, пальцем, ногтем или инородным телом, которое попало в конъюнктивы верхнего века. Симптомы: постоянная, очень сильная боль, обычно с фотофобией и сильным слезоотделением.
Алгоритм действий
Как в случае инородным телом в роговице. Назначьте профилактику против столбняка. Назначьте анальгетический ЛС (например, парацетамол), 0,5 % или 1 % тропикамида (Тропикамид — Фармак, Мидриацила, Тропикамид) 3 × нa день, мазь с антибиотиком 6 × нa день (препараты → см.. Выше). Назначьте контрольное обследование на следующий день.
рана конъюнктивы
Механизм и последствия
Частая причина травма, вызванная веткой дерева, ногтем или инородным телом. Раны делятся на поверхностные (без отслоения и обнажение склеры) и такие, что проникают через всю толщину конъюнктивы (с обнажением склеры). Симптомы: боль глаза, покраснение, конъюнктивальные петехии, слезотечение и ощущение инородного тела в глазу.
алгоритм действий
Как в случае с инородным телом в конъюнктиве. Примените противостолбняковую профилактику. Назначьте офтальмологическое обследование с целью диагностики раны склеры и проникающей травмы глазного яблока. Поверхностные раны конъюнктивы не требуют хирургического зашивания, а лишь назначение антибиотика, тогда как раны, приводящие к обнажению склеры требуют хирургического закрытия.
Открытые травмы глазного яблока
Механизм и последствия
1. Разрыв глазного яблока: проникающая рана глазного яблока, вызванной тупым предметом. Глазное яблоко заполнено жидкостью, не сжимается, поэтому травма приводит к временному повышению внутриглазного давления. Может разрываться в:
1) месте непосредственного удара;
2) там, где склера слабая, обычно вокруг лимба роговицы, в местах крепления глазодвигательных мышц, вокруг зрительного нерва;
3) в месте раны, напр., После предварительной хирургической операции (после операции по поводу глаукомы, и т.п.).
2. Пенетрирующая травма: проникающая рана глазного яблока, вызванная острым предметом, как правило, ножом, стеклом, куском древесины. Обычно видно входную рану, однако она может закрыться или быть прикрытой конъюнктивой или гематомой. Через входную рану вытекает жидкость из глазного яблока или выпадают внутриглазные структуры. В случае раны роговицы часто видно нерегулярный зрачок, а в ране частичное выпадение радужки. В передней камере может быть кровь. В случае травмы склеры, как правило, возникает излияние крови под конъюнктиву глазного яблока, и видно темную полосу сосудистой оболочки, выходит из раны. В обоих случаях за глазное яблоко может выпасть хрусталик и стекловидное тело.
3. Перфорирующая травма: две проницаемые раны глазного яблока, вызванные тем же предметом — имеющиеся входная и выходная раны. Чаще инородное тело находится в орбите.
алгоритм действий
Как в случае контузии глазного яблока. Примените противостолбнячную профилактику. Немедленно направьте пациента в офтальмологическое выделения.
Раны век
Причины: острые предметы ( например, нож, стекло, камень, дерево), иногда укусы ( напр., собаки), ДТП или падения.
Алгоритм действий на месте происшествия
1 . Соберите общий анамнез.
2 . Промойте рану и конъюнктивальный мешок стерильным раствором 0,9 % NaCl, раствором Рингера, BSS Plus .
3 . Наложите на глазное яблоко повязку.
Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице
Назначьте профилактику столбняка и антибиотик местно (как в случае инородным телом) . Раны обходят край века, хрящи век и слезные каналы могут быть сшиты хирургом нейлоновыми или шелковыми швами 7-0 или 6-0 . Другие раны, или порезы или разрывы века, как правило, требуют лечения в офтальмологическом отделении.
