Основное значение в патомеханизме утопления имеет гипоксия. Благодаря рефлексогенным спазмам гортани в легкие обычно попадает небольшое количество воды, не оказывает значительного влияния на вентиляцию легких пострадавшего, вместо распада и вымывания сурфактанта уменьшают податливость легких. Заглатывание воды создает риск аспирации. Не зная обстоятельств утопления, учитывайте возможность травмы позвоночника (например, вследствие прыжка у воды). Травма позвоночника с повреждением спинного мозга на уровне C5 — C7 может повлечь тетраплегией и нейрогенный (спинальный) шок.
Алгоритм действий на месте происшествия при утоплении
1. Позаботьтесь о собственной безопасности и безопасности других свидетелей происшествия (потенциальных спасателей без подготовки спасения на воде): установите с утопающим голосовой контакт (если это возможно) и успокойте его, безопаснее подплыть к утопающему на лодке; заходите в воду в крайнем случае, обеспечивая себя не тонущим предметом или создавая цепь из спасателей, обеспечивающих себя взамен.
2. Вызовите помощь и сообщите спасательной службе: скорую помощь (тел. 103 или 112) или пожарную службу (тел. 101) или региональные аварийно — спасательные службы.
3. По возможности, вытяните утопающего на берег, лучше на подложенной под него доске, одновременно обеспечивая стабилизацию шейного отдела позвоночника.
4. Если тонущий не дышит → быстрее начните искусственную вентиляцию (уже в мелкой воде). Обычно легче одной рукой поддерживать голову, другой поднимать челюсть и одновременно проводить спасательные вдохи способом рот — нос (возможно, даже если в ротовой полости находятся водоросли). После укладки на берегу начните сердечно — легочную реанимацию. Не прекращайте реанимацию до прибытия в больницу — известны случаи спасения пострадавшего даже после нескольких десятков минут, особенно в ситуации утопления в очень холодной воде.
5. При обеспечении проходимости дыхательных путей избегайте сгибание шейного отдела позвоночника, фиксируйте его, напр., Держа голову пациента между своими коленями, восстанавливайте проходимость дыхательных путей, выдвигая челюсть вперед или извлекая челюсть вперед за зубы (подъем челюсти), заложите воротник для фиксации шейного отдела позвоночника, НЕ отгибайте голову во время интубации.
6. Скорее начните оксигенотерапию.
7. Высушите кожу и накройте пострадавшего, чтобы уменьшить потерю тепла.
Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице
1. Поддерживайте функции жизненно важных органов, проводите оксигенотерапию и, при необходимости, механическую вентиляцию.
2. Вспомогательные исследования: ЭКГ; РГ грудной клетки, шейного отдела позвоночника и черепа; общий анализ крови, концентрация натрия и калия, билирубина, мочевины и креатинина в сыворотке, газометрия артериальной крови.
3. При массивном гемолизе (утопление в пресной воде) оцените показания для диализа.
