Первая помощь — Закрытые травмы глазного яблока (контузии)

Причина: тупая травма глазного яблока, вызванная, например., Вследствие драки (удар кулаком, ногой), спортивными травмами (удар мячом для тенниса, сквоша или бейсбола, хоккейной шайбой), случаями при ДПТ на велосипеде или автомобиле, ударом пробки от шампанского. Последствия для органа зрения — от легких до очень серьезных. Могут сопровождаться повреждением мягких тканей и переломами костей лицевого отдела черепа (особенно орбиты).

Возможные последствия: отек и гематома век (параорбитальная гематома); субконъюнктивальное кровоизлияние (обычно безболезненные, без ухудшения остроты зрения); повреждения радужки; подвывих или вывих хрусталика (ухудшение остроты зрения, дрожание радужки, боль в глазу при вывихе в переднюю камеру, вызванный значительным повышением внутриглазного давления); гифема (кровоизлияние в переднюкамеру глаза; симптомы: ухудшение остроты зрения, мениск крови в передней камере или камера, полностью заполненная кровью, невидимая структура радужки, часто повышение внутриглазного давления); кровоизлияние в стекловидное тело, частичный или полное (ухудшение остроты зрения, появление крови в поле зрения, затруднено или невозможно обследование глазного дна); повреждения сетчатки; разрыв сосудистой оболочки (с ухудшением зрения или бессимптомно); повреждения мягких тканей и переломы костей лицевого отдела черепа (особенно костей орбиты). Тракционный перелом орбиты — обычно нижней стенки орбиты с ущемлением параорбитального жира, а иногда — нижнего прямой мышцы; симптомы: боль, болезненность, отек век, подкожная эмфизема, особенно при продувке носа, диплопия (исчезает после прикрытия одного глаза), западение глазного яблока (в начале маскируется отеком тканей орбиты), его перемещения вниз и ограничение активных и пассивных движений (особенно в вертикальной оси), нарушение чувствительности в суборбитальном участке, ощутимая на ощупь деформация костного края орбиты.

 Алгоритм действий

  1. Соберите анамнез и всегда обследуйте оба глаза. Оцените остроту зрения (ухудшение), зрачковый рефлекс, подвижность глазных яблок, глубину передней камеры, наличие крови в передней камере, наличие красного рефлекса  глазного дна. Обследуйте больного при дневном свете или с помощью карманного фонарика; если есть бинокулярные линзы, наденьте их. Показано обследование светом непосредственного — офтальмоскопом (осмотрите глазное яблоко невооруженным глазом или через офтальмоскоп, регулируя его силу на +10 дптр — это фокусирует свет офтальмоскопа на структурах переднего сегмента и даст увеличенное изображение).
  2. Запретите пациенту растирать или нажимать на глаз, читать или выполнять физическую работу.
  3. Не позволяйте пациенту употреблять жидкость, пищу или лекарства до момента определения, больному нужна немедленная хирургическая операция под общим обезболиванием. Не назначайте НПВП, так как это может усилить кровотечение. Не используйте лекарства в глаза перед офтальмологическим обследованием.
  4. Предупредите рвоту, применяя лекарства в/в.
  5. Проведите профилактику столбняка, если была нарушена целостность тканей.
  6. Перед детальным обследованием глазного яблока офтальмологом не кладите обычной повязки на глаз, и особенно сжимающей. Глазное яблоко обеспечьте твердым (пластиковым или металлическим) экраном, чтобы растирания или нажатия на глаз не привели к ухудшению.
  7. Назначьте РГ или КТ орбиты, чтобы оценить, есть ли переломы стенок орбиты.
  8. В случае изолированной гематомы век, окологлазничных гематомы или конъюнктивальный петехий применяйте в  течении 24-48 ч. холодные компрессы изо льда, без нажатия глазного яблока, чтобы уменьшить отек, а затем теплые компрессы, облегчающие абсорбцию гематомы.
  9. В случае гематомы передней камеры глаза (гифема) транспортировать больного с поднятой под углом 30° головой, обеспечьте покой.
  10. В случае тракционного перелома орбиты запретите пациенту продувать нос, посоветуйте держать голову выше в позиции лежа, и примените холодные компрессы изо льда.
  11. Направьте больного к офтальмологу, особенно, если будет обнаружено: ухудшение или потеряно зрение, значительное (цилиарного — сине — красный ободок вокруг лимба роговицы всегда свидетельствует о воспалительной реакции в переднем сегменте сосудистой оболочки) покраснение глазного яблока, повреждение роговицы, анизокория, расширение зрачка при реакции на свет при попеременном освещении обоих глаз (зрачок Маркуса — Гунна), уплощение или значительное углубление передней камеры, дрожание радужки, повышение внутриглазного давления, диплопии, ограничение движений глазного яблока, птоз.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Яндекс.Метрика