Послеродовые тромбофлебиты делятся на тромбофлебиты поверхностных вен и глубоких. Тромбофлебиты глубоких вен в свою очередь делятся на: метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, тромбофлебит глубоких вен ног.
Для развития тромбофлебита характерные предвестники: длительный субфебрилитет, лабильность пульса, схидцеподибний пульс, боли в мышцах голени, по ходу вены, положительная проба с манжетой, высокий протромбиновый индекс и другие показатели свертывающей системы крови.
Тромбофлебит поверхностных вен в послеродовом периоде встречается редко и возникает на фоне варикозного расширения вен. Зажженная вена при этом напряжена и болезненна при пальпации, отмечается гиперемия кожи над ней, относительно редко появляются отеки.
Метротромбофлебит диагностировать трудно. Обращает на себя внимание ускоренный пульс, субинволюция матки, длительные, обильные кровянистые выделения. При бимануальном исследовании на поверхности матки можно найти извилистые тяжи (расширенные вены).
Тромбофлебит вен таза появляется как правило в конце первой недели послеродового периода. При этом наблюдается задержка инволюции матки, пораженные вены пальпируются в области широкой связки и на боковых стенках таза в виде болезненных, плотных, извитых тяжей.
Тромбофлебит глубоких вен развивается на 2-3 неделе после родов и Заболевание начинается остро, с болей в ноге, повышение температуры тела, озноба. Через несколько дней появляются отеки. При объективном исследовании находим сглаженность паховой области, болезненность при пальпации в области стегневого треугольника и за ходом крупных сосудов бедра и голени. Длительность заболевания 6-8 недель.
Лечение тромбофлебита. Лечебный режим с положением ног выше уровня туловища. Бинтование ног эластичным бинтом. Из медикаментозных средств назначают антибиотики широкого спектра действия, дисенсибилизирующий терапия, спазмолитики.
Антикоагулянтную терапию можно начинать не ранее 3 суток после родов (риск развития маточного кровотечения. Назначают антикоагулянты прямого действия — гепарин, факсипарин и непрямого действия — неодикумарин, синкумар, фенимин и другие (во время лечения запрещается кормить ребенка материнским молоком). Применение гепарина потребуевизначення времени свертывания крови (он не должен превышать нормальный показатель более чем в 3 раза), антикоагулянтов непрямого действия — определение протромбинового индекса (его величинаповинна составлять 40-50%).
При тромбозе вен нижних конечностей в первые сутки назначают в / в капельно фибринолизин или стректокиназу и гепарин.
Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта применяют хирургическое лечение которое проводят в специализированном отделении или сосудистом центре.
В период выздоровления больной разрешают вставать при наличии нормальной температуры тела в течение недели, СОЭ не превышает 30мм/год, отсутствия ощущения ползания мурашек в нижних конечностях.
