При положительном эффекте от проводимой терапии беременность у больных с поздним гестозом легкой и средней тяжести пролонгируют до срока жизнеспособности плода. Гестоз тяжелой степени вылечить практически не возможно и с течением времени состояние плода только ухудшается, поэтому продолжение беременности для «доращивания» нецелесообразно.
Досрочное родоразрешение показано при: — отсутствии эффекта от лечения преэклампсии легкой степени тяжести течение 14-21 дня, — преэклампсии, что сопровождается гипотрофией плода и плацентарной недостаточностью, — преэклампсии средней степени, что не поддается медикаментозной коррекции 5-7 дней — преэклампсии тяжелой степени , при безуспешно проведенной интенсивной терапии в течение 1-3 суток, — эклампсии, после лечения течение 4-6 часов и стабилизации основных показателей жизнедеятельности.
Ведение родов через естественные родовые пути имеет ряд особенностей.
Проводятся они при подготовленной шейке матки с амниотомия и последующим введением утеротонических средств (препаратами выбора должны быть простагландины). Роды ведутся под адекватным обезболиванием. Широко используется промедол в сочетании с спазмолитиками. С целью создания лечебно-охранительного режима в родах используют закисно-кислородную аналгезию, вводят седуксен (5-10мг) или дроперидол (5-10мг). В родах необходимо проводить тщательный мониторный контроль за жизненно важными функциями матери и плода и продолжать интенсивную комплексную терапию. Инфузия жидкости в родах и должна быть ограничена до 500-800мл.
Гипотензивная терапия в первом периоде родов проводится под контролем артериального давления введением сульфата магния (при хорошей родовой деятельности), диазепам 0,5% — 6мл, эуфиллина 2,4% — 10мл, глюкозо-новокаиновых смеси. Во II периоде родов при высоких цифрах артериального давления показано применение управляемой гипотонии ганглиоблокаторами (пентамин, гегроний). При неэффективности гипотензивной терапии или ухудшении состояния матери и плода необходимо исключить потуги путем наложения акушерских Шипке (при головных предлежаниях плода) или экстракцией за тазовый конец (при тазовых предлежаниях). Операция вакуум-экстракции плода противопоказана. В III периоде необходимо продолжать тщательный контроль за артериальным давлением, поскольку часто он может повышаться после родов вследствие перераспределения объема крови и увеличение периферического сосудистого сопротивления. Должна проводиться профилактика кровотечения, так как у женщин этой группы сниженная толерантность к кровопотере и последняя быстро становится декомпенсированной. После рождения последа обязательное выскабливание полости матки под внутривенным наркозом. Когда роды через естественные родовые пути невозможны, проводят родоразрешение с помощью кесарева сечения.
Показания к проведению кесарева сечения: — эклампсия; — преэклампсия и тяжелые формы токсикоза, не поддающиеся консервативному лечению, при неподготовленных родовых путях, — анурия — амавроз, отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, — сочетание гестоза с другой акушерской патологией (тазовое предлежание , крупный плод, гипоксия плода и др..) — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — коматозное состояние женщины, — отсутствие эффекта от родовозбуждения, — ухудшение состояния роженицы и плода в процессе родовой деятельности — слабость родовой деятельности, не поддается коррекции. В послеродовом или в послеоперационном периоде необходимо продолжать седативное, гипотензивное, инфузионную терапию, вводить средства для улучшения микроциркуляции и антиоксиданты. После кесарева сечения целесообразно назначение роженицы утеротоников и антибактериальных препаратов. В роддоме жена и должна находиться до трех недель, в зависимости от тяжести гестоза. После выписки, в течение одного года, она подлежит терапевтическому диспансерному наблюдению в условиях поликлиники.
