Причины начала родов

Вопрос о причинах начала родов с точки зрения акушерства является очень важным. Оно тесно связано с такими проблемами как невынашивание и перенашивание беременности, аномалии родовой деятельности и др.. Ответ на этот вопрос изменений на протяжении развития акушерской науки.Гиппократ считал, что плод в результате чувство голода стал выходить из полости матки, опираясь ногами в ее дно. В 50-60-х годах была разработана теория нейрогуморальной и гормональной регуляции родовой деятельности.

Известно, что во время беременности матка обеспечивает необходимые условия для развития плодного яйца и, в то же время, приобретает новые свойства, необходимые для изгнания плодного яйца. Преобразование матки из органа, содержащий плод, в орган, изгоняет плодное яйцо, проходит под влиянием многих факторов, но прежде всего под действием половых и плацентарных гормонов. Под их влиянием проходит рост матки, перестройка ее мышечного аппарата, увеличивается в биометрии синтез белков (в частности актомиозин), углеводов, энергетических веществ, нуклеиновых кислот, повышается активность окислительных ферментов, уровень содержания микроэлементов и активность электробиологическое свойств миометрия.

При нормальной беременности основная масса предшественников эстрогенов гидроепиандростерону — образуется в коре надпочечников плода, а превращение его в эстрогены происходит в плаценте. Уровень эстрогенов в организме матери находится в прямой зависимости от функционального состояния плода и плаценты, т.е. от фето-плацентарной системы.

Сократительная деятельность матки в родах зависит от готовности ее нервно-мышечного аппарата к сократительной деятельности, а готовность матки к родам, зависит от степени зрелости миометрия, плаценты и плода к сроку родов. При нормальном течении беременности экскреция эстрогенов по сравнению с не беременными женщинами увеличивается почти в сто раз. Родовая деятельность развивается на фоне максимального содержания эстрогенных гормонов в организме женщины. их функция в подготовке организма беременной к родам разносторонняя. Создавая сократительную деятельность матки, эстрогены разрушают вещества, подавляющие ее активность. Они подавляют активность окситоциназы и МАО, разрушающий серотонин и катехоламины, которые имеют специфическую тономоторну действие на миометрию. Эстрадиол обеспечивает формирование нижнего сегмента и созревание шейки матки до начала родов, повышает чувствительность мышц матки к окситоцину. Эстрогены предотвращают разрушения катехоламинов и стимулируют их синтез, влияют на изменения электролитных отношений в мышцах матки путем изменения проникновения клеточной мембраны для кальция, натрия и калия. Они увеличивают количество ионив калия, в результате чего меняется мембранный потенциал покоя и увеличивается чувствительность клеток к раздражению.Таким образом, не вызывая сокращений миометрия, эстрогены будто сенсибилизують матку к веществам тономоторнои действия.

С половых гормонов нужно также упомянуть прогестерон, что имеет большое значение в формировании готовности организма беременной к родам. Он способствует росту и развитию миометрия, но, в противоположность эстрогенам, снижает его тонус, возбудимость, способствует его растяжению. Во время беременности прогестерон вырабатывается желтым телом яичника и плацентой. Соотношение прогестерона и эстрогенов во время беременности такое, что преобладает прогестерон. Данный уровень половых гормонов обеспечивает в матке состояние покоя. До срока родов при измерении соотношения фракций эстрогенов отмечается увеличение содержания в крови активных фракций — эстрона и эстрадиола. Изменяется количество эстрогенов и прогестерона в сторону преимущества первых. Все это обеспечивает постепенный переход матки из состояния покоя в состояние мышечной активности.

Во время беременности в коре головного мозга формируется доминанта беременности. Афферентная импульсация, поступающая в центральную нервную систему от интерорецепторов матки, плода, желез внутренней секреции и других органов, закрепляет и усиливает очаг доминанты беременности тормозит реакцию организма на любую индифферентную постороннего импульсацию, обеспечивая нормальное развитие эмбриона, плода. В конце беременности (после окончания цикла развития плода) в коре головного мозга формируется доминанта родов, что является пусковым механизмом к началу родовой деятельности. Любые изменения функционального и морфологического характера (страх, болевые ощущения, большая психическая нагрузка, различные конфликтные ситуации) могут быть причиной нарушений сократительной деятельности матки в момент родов.

При осуществлении моторной функции матки в родах большое значение имеют медиаторные гормоны и гормональные рецепторы: а-и b-адренорецепторы, серотонинорецепторы, М-холинорецепторы, гистаминорецепторы; окситоцина-, простагландины-, кининорецепторы; гормонорецепторы — эстрогено-, прогестерон-, кортикостероиды рецепторы.Через них проходит гуморальная и нервная регуляция сократительной деятельности матки в родах. Только b-адренорецепторы, находящиеся в состоянии возбуждения, тормозят сократительную деятельность матки.

Под конец беременности и до начала родов в крови увеличивается синтез окситоцина. Он возбуждает а-адренорецепторы, находящиеся преимущественно в теле матки, и подавляет b-адренорецепторы. Также повышает возбудимость клеточной мембраны и подавляет активность холинэстеразы, что способствует накоплению ацетилхолина. Последний, в свою очередь, повышает действие окситоцина, который вызывает сокращения матки. Кроме того, адреналин, норадреналин, кинины также имеют возбуждающее влияние на деятельность матки через а-адренорецепторов, стимулируют их и одновременно подавляют b-адренорецепторы. Серотонин, ацетилхолин и гистамин усиливают сократительную деятельность матки, возбуждая серотонин-, М-холинорецепторы, гистаминорецепторы.

В последние годы установлена ​​роль эпифиза в развитии родовой деятельности. Главная его функция состоит в том, чтобы синхронизировать эндокринный аппарат в соответствии с изменениями освещения в течение суток. Эпифиз регулирует также циклическую активность серотонина.Последний обеспечивает проницательность мембран для ионов кальция, деполяризует клеточные мембраны. Мелатонин играет большую роль в регуляции продолжительности беременности, начала родов, характера сократительной деятельности матки. Циклические изменения секреции мелатонина связаны с более высокой интенсивностью его синтеза ночью и низкой днем. Между мелатонином и серотонином существуют конкурентные отношения. Экскреция мелатонина за сутки до родов резко снижается.Низкий уровень стимулирует повышение синтеза окситотичних веществ и серотонина, уменьшая тормозящее действие мелатонина на моторную функцию матки.

В настоящее время считают, что главную роль в развитии родовой деятельности играют простагландины (Е2, F2a). Они синтезируются водной оболочкой плодного яйца (Е2) и васкулярной слоем миометрия и децидуальной оболочкой (F2a). Увеличение количества эстрадиола и эстрона, ведет к увеличению синтеза простагландинов в матери. Кортизол, синтезируемый надпочечниками плода, и некоторые другие факторы с мочой плода попадают в околоплодные воды. Это сигнал к высвобождению арахидоновой кислоты, что является предшественником простагландинов. Простагландины индуцируют родовой процесс, вызывают деполяризацию клеток миометрия и способствуют высвобождению связанного кальция, повышают активность коллагеноз, что ведет за собой разрыхление и снижение коллагеновой составляющей шейки матки, повышает ее эластичность, вследствие чего происходит сокращение мышц матки. Кроме того, простагландины стимулируют секрецию окситоцина у матери и плода и вызывают разрушение прогестерона.
Плодное яйцо, по своему генетическому происхождению, включает элементы как материнского так и отцовского начала, поэтому в иммунологическом отношении оно всегда является чужеродным для организма матери. Во время беременности несовместимость плодного яйца и организма матери обезвреживаются за счет действия стероидных гормонов надпочечников и плаценты. Фибриноид плаценты обеспечивает толерантность организма матери к фето-плацентарный тканей. Возможно, существуют и другие механизмы, обеспечивающие иммунологическую толерантность организма матери плодного яйца. К моменту окончания развития плодного яйца вышеуказанные механизмы постепенно исчезают и начинают проявлять себя те механизмы, обусловливающие отторжения плодного яйца по принципу отторжения аллогенного трансплантата.

В результате сложной перестройки беременной матка становится более чувствительной к механическим, химическим и гормональных раздражителей, поступающих от плодного яйца, в это же время увеличивается сила этих раздражителей. Так как в последние месяцы беременности части плода расположены ближе к стенке матки, чем в ранние сроки беременности и двигательная активность плода до периода зрелости увеличивается, то движения плода приводят к усиленному раздражение нервных окончаний, стволов, сплетений матки. В сильных раздражителей относится предлежащей части, который опускается, и которая касается стенки нижнего сегмента и шейки матки, при этом проходит раздражение рецепторов и нервных сплетений, которые заложены в указанных отделах матки и в околоматочной клетчатки на уровне внутреннего отверстия шеечного канала. Кроме того, возникают изменения концентрации и соотношения концентрации в организме беременной различных биологически активных веществ. Изменяется состав электролитов, которые принимают участие в сократительной функции мышц матки. В центральной нервной системе доминанта беременности до момента родов меняется доминантой родов. В результате этого все раздражители, идущие от плодного яйца и из организма беременной, в центральной нервной системе трансформируются в импульсы, которые по нервным стволам проникают в матку. В матке при помощи медиаторов переходят с нервного окончания на мышечное волокно, которое в ответ на импульсы переходит из состояния покоя в состояние сократительной активности матки.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.
Яндекс.Метрика