Признаки нарушений сфинктерного аппарата желудка у детей (халазия, ахалазия, пилороспазм, пилоростеноз)

Халазия — неполное закрытие кардиального сфинктера желудка, в основе которого лежит врожденная незрелость неврогенной регуляции этого отдела, что приводит к нарушению физиологии механизма его закрытия, развития гастроэзофагеального рефлюкса, иногда осложняется эзофагитом.

Симптомы:

• проявления болезни с первых недель жизни;

рвота чаще большим объемом створаживающегося молока; возникает через некоторое время после еды, преимущественно когда ребенок находится в горизонтальном положении;

• возможен кашель, особенно ночью (возможно развитие аспирационной пневмонии);

• кислый запах в помещении, где находится ребенок;

а при развитии эзофагита возможно наличие крови в рвотных массах;

• во время рентгенологического исследования определяется свободное прохождение контрастной массы из пищевода в желудок и из него при нажатии на живот;

• во время ультразвукового исследования органов брюшной полости косвенным признаком является более длительная задержка желудочного содержимого, чем это бывает в норме;

• окончательно диагноз подтверждается по данным гастродуоденоскопии.

Лечение:

• вертикальное положение ребенка после еды до наступления срыгивание воздуха, проглоченного во время сосания, на пи вверты Кальное положение в постели;

• кормление меньшими порциями, но чаще;

• назначение препаратов, стимулирующих моторно-эвакуаторную функцию желудка (метоклопрамид, церукал, реглан, мотилиум, координакс, препульсид, цизаприд);

• при необходимости назначают препараты, которые уменьшают желудочную секрецию, антацидные, адсорбенты (ранитидин, фамотидин, маалокс, альмагель, фосфолюгель, ремагель, гастал, смекта);

• препараты, протективная действуют при рефлекс-эзофагите (масло облепиховое или шиповниковый, маалокс, смекта).

Ахалазия (кардиоспазм, френоспазм) — органическая патология (врожденный дефицит нейронов в ганглиях межмышечного ауербахивського сплетения пищевода), при которой нарушается переход пищевых масс в желудок за отсутствия рефлекторного расслабления кардиального отдела желудка во время глотания. Как результат нарушение сфинктерного аппарата желудка у детей

Симптомы:

• проявления болезни с первых недель жизни;

• рвота непостоянны, неизмененным молоком; им предшествует тошнота; чаще наблюдаются при возбуждении ребенка, возникают во время кормления или сразу после него;

• характерна регургитация пищевых масс;

• во время рентгенологического исследования отмечается задержка контрастной массы над входом в желудок;

• во время ультразвукового исследования косвенным признаком может быть уменьшен размер желудка;

• окончательно диагноз подтверждается по данным фиброгастродуоденоскопия.

Лечение:

• спазмолитические препараты (но-шпа, галидор, папаверин, спазмалгин);

• тиамин (витамин В1);

• термальные процедуры на пилорический отдел желудка;

• при отсутствии эффекта — хирургическое лечение.

Пилороспазм — функциональное расстройство, проявляющееся спазмом пилорического сфинктера желудка, имеет различные причины возникновения: развивается вследствие гиперсимпатикотонии, гиповитаминоза В1, дисбаланса гастроинтестинальных гормонов. Различают атонический (содержимое желудка вытекает медленно) и спастический (содержимое желудка вытекает резкими толчками), первичный (нарушение функции неизмененного вратаря) и вторичный (на фоне других воспалительных заболеваний) пилороспазм. Изолированный пилороспазм наблюдается у 4% детей, в других случаях он сочетается с гастритом, рефлюкс-эзофагитом, вторичной халазиею. Симптомы:

• проявления болезни чаще начинаются с первых дней жизни;

• рвота возникает после первых кормлений, через 20-30 мин после приема пищи; наблюдается разное количество блювань небольшим количеством неизмененного или створаживающегося молока объемом меньшим, чем ребенок съел в последнее кормление; отмечаются «светлые промежутки» в течение 1-2 дней ;

• несколько уменьшено количество мочи, мочеиспусканий (до 10 раз в сутки), стул нормальные или склонные к запорам;

• ребенок периодически беспокоен, постепенно нарастает бледность кожи, масса тела увеличивается недостаточно и медленно;

• во время ультразвукового исследования органов брюшной полости наблюдается задержка жидкости в желудке.

Лечение:

• режим питания зависит от тяжести течения болезни (от обычного для возраста ребенка до 8-10 раз в сутки при тяжелых фор мах);

• назначают тиамин (витамин В1), спазмолитические препараты; при беспокойстве — седативные (отвар корня валерианы, пустырника, 1% раствор натрия бромида, фенобарбитал), нейроплегични средства (аминазин, дипразин, пипольфен);

• физиотерапевтические мероприятия лечение (тепло, горчичники или эритемная доза кварца на надчревную участок).

Пилоростеноз — аномалия развития пилорического сфинктера, характеризующееся выраженной гипертрофией его мышечного слоя. Симптомы:

• рвота начинается с 2-5-недельного возраста, наблюдается без посредственно после кормления, возникает без предшествующей тошноты; сначала после каждого кормления небольшим количеством рвотных масс (передатонична стадия желудка), затем реже — не после каждого кормления: объемное рвота (» фонтаном «) створаживающегося молоком в количестве большем, чем ребенок съел в последнее кормление (атоническая стадия желудка);

• ребенок сначала беспокойная через чувство голода, постепенно становится вялым (затухает) отмечается резкая бледность кожи (серо-землистый цвет), масса тела уменьшается по сравнению с массой тела на время рождения; имеющиеся перистальтические волны по типу песчаного часов; пальпируется увеличенный, плотный вратарь справа от пупка;

типовые запоры, стул почти нет или они имеют вид «голодных» испражнений; олигурия, уменьшается количество мочеиспусканий (до 6 раз в сутки и меньше);

• вследствие глубоких нарушений обмена веществ развивается кахексия и на ее фоне сопутствующие дефицитные заболевания (дефицитная анемия, рахит, иммунная недостаточность);

• наблюдаются биохимические изменения (гипохлоремия, алкалоз);

• отсутствие эффекта от назначения спазмолитических препаратов свидетельствует о большей вероятности пилоростеноза;

• во время ультразвукового исследования надчревной области определяется уплотненный вратарь, задержка желудочного содержимого;

• диагноз подтверждается по данным фиброгастродуоденоскопия; возможно рентгенологическое исследование желудка с 5% взвесью бария сульфата: часть бария остается в желудке более чем на 24 час.

Лечение: хирургическое.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.
Яндекс.Метрика