Прогноз аритмий у детей
Прогноз аритмии у детей зависит от основного заболевания, наличия органического поражения сердца (врожденного порока сердца, кардита, кардиомиопатии), сопутствующей патологии, хронических очагов инфекции, осложнений, наследственной отягощенности и степени гемодинамических расстройств.
В целом при функциональных аритмиях, синусовые и тахикардии и брадикардии, большинству экстрасистолий, суправентрикулярной пароксизмальной и непароксизмальний тахикардиях прогноз благоприятный. Следует помнить о возможности развития гипертонической болезни в будущем у детей, перенесших синусовую тахикардию, особенно при наследственной предрасположенности (отягощенности) к гипертонической болезни.
Затяжной приступ с высокой частотой сердечных сокращений может привести к сердечной недостаточности. К быстрому развитию сердечной недостаточности чаще всего приводят мерцательная аритмия и трепетание предсердий.
Всегда серьезен прогноз при аритмиях на фоне органических поражений сердца, блокадах III степени, комбинированных аритмиях, фибрилляции желудочков. Конечно причиной летального исхода является фибрилляция желудочков, асистолия или совокупность этих симптомов.
Внезапная смерть ребенка может наступить при частоте сокращений желудочков 55 за 1 мин и меньше, предсердий — 140 в 1 мин и более (по данным М. Michaelson, М. Engle от 4,3 до 29% детей). Наибольший риск — у детей 1-го года жизни с врожденными пороками сердца. Потенциально опасен по риску внезапности смерти синдром Вольфа-Паркинсона-Байта.
Схема диспансерного наблюдения детей с аритмиями в условиях больницы
| Частота отзыв специалистами | Педиатр — 1 раз в 6 мес. Кардиолог — 1 раз в 6 мес. Отоларинголог, невропатолог, эндокринолог, стоматолог, кардиохирург — по показаниям |
| Контрольно-диагностические исследования | Общий анализ крови — 2 раза в год; электрокардиография, фонокардиография, эхокардиография, электроэнцефалография, кардиоинтервалографии — по показаниям 1-2 раза в год |
| Продолжительность наблюдения | Не менее чем 2 года, при устойчивых аритмиях — весь период детства |
| Группа занятий физическим культурой | Освобождение от занятий физической культурой и участия в соревнованиях при устойчивых аритмиях, дизаритмиях после токсикоинфекцийних заболеваний — подготовительная группа в течение года, затем основная |
| Профилактические прививки | Противопоказаны только при развитии сердечной недостаточности и частых пароксизмах |
Реабилитация детей с аритмиями
Реабилитация детей с аритмиями включает следующие мероприятия:
1. Соблюдение охранного режима, создания психологического микроклимата в семье, школе.
2. Рациональное питание соответственно возрасту, с введением в рацион продуктов, обогащенных калием (абрикосы, чернослив, виноград, сухофрукты, печеный картофель, свекла), свежие соки.
3. При вегетативных дисфункциях — загартовувальни процедуры, плавание, контрастные души, обливания, обтирания прохладной водой.
4. Детям с экстракардиальные экстрасистолией — психотерапия, электросон, гипноз, иглорефлексотерапия.
5. При экстрасистолиях на фоне дистрофии миокарда — курсы метаболитов (рибоксин, калиюоротат, панангин, кокарбоксилаза, витамины В5, В15 в возрастных дозах) по 4-6 нед 2 раза в год.
6. Для профилактики приступов пароксизмальной тахикардии назначают седативные средства (препараты корня валерианы, травы пустырника, боярышника, фенобарбитал), метаболиты.
7. При частых пароксизмах показаны антиаритмические препараты перорально:
1) новокаинамид — 10-30 мг на 1 кг массы тела в сутки, в 4-6 приемов (таблетки по 0,25 и 0,5 г);
2) этмозин — 3 мг на 1 кг массы тела в сутки, в 3-4 приема (таблетки по 0,025 и 0,1 г);
3) тразикор — 1-3 мг на 1 кг массы тела в сутки, в 2 приема (таблетки по 20 мг);
4) кордарон — 5-9 мг на 1 кг массы тела в сутки, в 2 приема (таблетки по 0,2 г) и др..
8. При постоянных, частых пароксизмах необходимо решать вопрос об оперативном вмешательстве (имплантация кардиостимулятора).
9. Дети с идиопатическими атриовентрикулярными блокадами при себе всегда должны иметь изадрин в таблетках (по 5 мг) и в случае возникновения приступов Морганьи-Адамса-Стокса или его эквивалентов использовать препарат в качестве первой помощи (по 1-2 таблетки под язык).
10. При всех видах аритмий обязательная санация очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний и продолжение лечения основной патологии.
11. Санаторно-курортное лечение в санаториях местного типа и Черноморского побережья (в нежаркий период года).
12. Плановая госпитализация показана при впервые выявленной аритмии на фоне удовлетворительного состояния, в случае неэффективности лечения в условиях поликлиники и для проведения хирургического вмешательства.
13. В случае нарушения гемодинамики и для оказания неотложной помощи больные подлежат экстренной госпитализации.
