Болеют в основном мужчины (≈ 80%), почти исключительно в возрасте после 40 лет.; > 90% составляют: плоскоклеточный рак (преимущественно в верхней и средней части пищевода, заболеваемость снижается) и аденокарцинома (преимущественно в нижней части пищевода, заболеваемость растет). Симптомы возникают поздно, лишь тогда, когда развивается существенное сужение пищевода, препятствующий глотанию твердой, а позже — жидкой пищи. Чаще наблюдается дисфагия и одинофагия, реже — одышка, кашель, охриплость и загрудинная боль. Со временем болезнь приводит к гипотрофии. На поздней стадии можно обнаружить увеличение лимфатических узлов, особенно в левой надключичной области (узел Вирхова), гепатомегалия, а также симптомы поражения плевры. У 25% пациентов с плоскоклеточным раком пищевода могут сосуществовать участки дисплазии, рака in situ / инвазивного рака в гортани и / или легких).
Диагностика рака пищевода
вспомогательные исследования
1. РГ пищевода с контрастированием — обычно первый этап диагностики; может обнаружить язвы или сужение пищевода. В случае дисфагии из-за риска всасывания рекомендуется контрастирование водными растворами.
2. Эндоскопия — это основной диагностический метод; дает возможность выявить плоские изменения на слизистой оболочке, язвы, опухоли, что выпячивается в просвет пищевода; ригидность стенки, вызванной инфильтрацией или сужением просвета пищевода, а также позволяет взять материал для гистологического исследования. Около 60% случаев плоскоклеточного рака имеют полипообразные форму, 25% — язвенной, 15% — плоскую (внутришньостинкову) форму. На ранней стадии аденокарцинома может иметь форму малого узелка, эрозии или участки рыхлой слизистой оболочки; на поздней — преимущественно язвы.
3. Эндосонография (ЕСГ) дает возможность оценить глубину проникновения опухоли в стенку пищевода и соседние структуры и поражения регионарных лимфатических узлов, а также провести прицельную тонкоголкову биопсию увеличенного лимфатического узла.
4. Другие визуализационные исследования — КТ, УЗИ и ПЭТ служат для оценки степени болезни.
5. Учитывая, что плоскоклеточные рака головы и шеи имеют общую этиологию и склонность к багатовогнищевих развития, следует также рассмотреть возможность выполнения бронхоскопии и ларингоскопии.
диагностические критерии
Диагноз устанавливают на основании гистологического исследования биоптатов, которые были взяты из патологических изменений. Для определения способа лечения необходимо определение степени болезни, в чем вспомогательными являются: ЕСГ (оценка глубины инфильтрации стенки пищевода), бронхоскопия (определения наличия инфильтрации трахеи или бронхов) и КТ (оценка местной распространенности и метастазов, по классификации ТNМ).
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПИЩЕВОДА
радикальное лечение
Отбираются больные без отдаленных метастазов. Применяют различные методы: от абляции слизистой оболочки при раннем раке к тотальному или субтотального удалению пищевода. Стандартным методом лечения является также неадьювантная радиохимиотерапия (применяют перед операцией) или только сама радиохимиотерапия у пациентов, которых нельзя отобрать для хирургического лечения. В случае рака шейного отдела, методом по выбору является радиохимиотерапия.
паллиативное лечение
Если радикальное лечение невозможно, применяют паллиативные методы, которые дают возможность проводить питание больных. Методы восстановления проходимости пищевода эндоскопическое разрушение опухоли (электрокоагуляция, коагуляция аргоном), стентирование места сужения (в т.ч. саморасширяющиеся стенты). В случае необходимости можно выполнить чрезкожную гастростомию для энтерального питания пациента.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Свищ в дыхательные пути, который проявляется кашлем с обильным выделением гнойной (или с примесями пищи) мокроты и лихорадкой; в результате застоя пищевого содержимого в дыхательных путях развивается воспаление легких.
Лечение: установление стента в пищевод и трахею / бронх.
ПРОГНОЗ
В большинстве случаев заболевание диагностируют уже на поздней стадии, поэтому время выживаемости составляет обычно лишь несколько мес., А средний процент 5-летней выживаемости — 5-10%.
