Клиническая рефракция определяет соответствие величины глазной оптической силы и его передне-задней оси (дистанции от верхушки роговицы до впадины сетчатки, находящейся в центре). Клиническая рефракция – это размещение основной глазной фокусировки относительно сетчатки. Значение рефракции показывает дистанцию от основного глазного фокуса до сетчатки, представленное в диоптриях (дптр или D).
Существуют 3 разновидности таких рефракций.
Эмметропия, Em – сбалансированный вид рефракции, при котором основной фокус глаза располагается в той же плоскости, что и сетчатка. При этом глаз нормально видит на большое расстояние, а во время усиленной аккомодации – на малое. Аккомодация подразумевает изменение глазом своей оптической силы при помощи изменения формы хрусталика.
Миопия, M, называемая еще близорукостью – непропорциональный вид рефракции, при котором основной глазной фокус находится непосредственно перед сетчаткой. Это значит, что в таком случае или передне-задняя глазная ось чрезмерно длинная (чаще всего встречается при появившейся близорукости при жизни), или чрезмерная глазная оптическая сила (встречается при близорукости, полученной при рождении). При близорукости человеческий глаз нечетко видит на большое расстояние, но четко – вблизи. Миопия является тяжелым видом рефракции. Чтобы перевести фокус прямо на сетчатку, используют рассеивающие линзы вогнутой формы с минусовыми значениями, по этой причине миопии присвоен знак «-», а ее величина равняется величине минусовой корректирующей линзы, перенаправляющей основной фокус глаза в плоскость с сетчаткой.
Гиперметропия, H, по иному – дальнозоркость – непропорциональный вид рефракции, при котором основной глазной фокус находится за сетчаткой. Это свидетельствует о том, что или передне-задняя глазная ось чрезмерно коротка, или оптическая сила глаза не достигает нормальной величины. При такой дисфункции глаз ребенка недостаточно хорошо видит предметы, размещенные на отдаленном расстоянии, а близлежащие объекты – еще хуже. Чтобы в частичной или полной мере восстановить гиперметропию, можно с помощью усиления аккомодации, при этом нормальное зрение наблюдается на различных дистанциях. Гиперметропия является более легким видом рефракции. Чтобы переместить фокусировку на сетчатку, при таком расстройстве зрения, применяются собирательные линзы выпуклой формы с плюсовым значением. Исходя из этого, гиперметропии установлен знак «+», а ее уровень равен значению плюсовой корректирующей линзы, переносящей основную фокусировку глаза в одну плоскость с сетчаткой.
Астигматизм не считается отдельным видом рефракции, а обуславливается совмещением в одном глазу как двух ее разновидностей, так и одной, но разных значений.
Анизометропия – разность в рефракции обоих глаз.
Процесс возникновения отклонения рефракции
Разность глазной рефракции после рождения ребенка может быть достаточно большой. Может развиться и миопия, и гиперметропия тяжелой степени. Вместе с тем усредненная величина рефракции ребенка находится в пределах гиперметропии, величиной +2,5 — +3,5 дптр. Подавляющее количество младенцев обладают астигматизмом, при показателях как минимум 1,5 дптр. В течение первого года после рождения, в момент усиленной эмметропизации, разница рефракций значительно снижается – рефракция дальнозоркости и близорукости смещается к значениям эмметропии, при этом показатели астигматизма также снижаются. Течение этого процесса немного затормаживается во временной отрезок жизни от 1 до 3 лет, по истечении которого рефракция у подавляющего числа детей корректируется, приближаясь к показателям эмметропии.
ВИДЕО
Изучение рефракции
Процесс изучения детской рефракции характеризуется некоторыми особенностями. В первую очередь, субъективная оценка не всегда будет корректной, кроме того, влияние нормального тонуса аккомодации подразумевает выяснение различной рефракции при нормальных условиях, а также при параличе ресничной мышцы глаза (циклоплегии). Раньше, единым, действительно действенным препаратом от этого заболевания, считался атропин. В настоящие дни его назначают при терапии циклоплегии в виде инъекций в конъюнктивальный мешок дважды в сутки на протяжении 3-х дней. Концентрация лекарства в этом случае может варьироваться в зависимости от возраста ребенка: до 1-го года – 0,1%, до 3-х лет – 0,3%, до 7-ми лет – 0,5%, свыше 7-ми лет – 1%. Осложнения после атропинизации достаточно хорошо диагностируются. При этом возможны полные интоксикации и продолжительный частичный паралич возможности изменения фокусировки глаз. В наши дни для терапии циклоплегии все чаще применяются препараты, оказывающие непродолжительное воздействие: 1 процентный циклопентолат (цикломед), и 0,5-1 процентный тропикамид (мидриацил). Первый препарат по силе циклоплегического воздействия почти равен атропину, второй значительно слабее, и для изучения детской рефракции он практически не используется.
Нормализация отклонений детской рефракции
Восстановление нарушений рефракции у детей состоит из двух направлений: сделать максимум для нормализации зрения и обеспечить условия для возможности корректного формирования глаз. В плане лечения, детям выписывают очки. Сама по себе неравность рефракции нулю, не говорит о том, что нужно корректировать аметропию. Корректируются аметропии, имеющие симптомы декомпенсации. Когда доктор определяет, что ребенок нуждается в корректировке, он учитывает степень аметропии, сколько лет ребенку, работоспособность глаз, имеются ли сопутствующие нарушения глаз, возможность проведения субъективного изучения.
Гиперметропия. Потребность в корректировании гиперметропии – симптомы ее декомпенсирования: сходящееся косоглазие, включая повторяющееся; амблиопия (ухудшение корректированной остроты зрения), ухудшение некорректированной остроты зрения, астенопия (зрительное недомогание). В случае обнаружения симптомов декомпенсации, корректировать следует гиперметропию всякой тяжести. Корректирование также нужно при гиперметропии 4,0 дптр и более, даже при отсутствии видимых симптомов декомпенсации.
При заболевании гиперметропии назначается корректирование, обычно – на 1,0 дптр ниже рефракции, диагностированной объективным методом во время циклоплегии.
Астигматизм. Причины для выполнения коррекции астигматизма – симптомы по декомпенсации: амблиопия, появление и усиление миопии, как минимум на одном глазу; при увеличении зрительной остроты коррекцией цилиндром в сопоставлении со сферой; астенопия. Зачастую, корректировать приходится астигматизм, равный 1,0 дптр и больше. При показателях меньше 1 дптр корректирование астигматизма выполняют в редких случаях. Главное правило при терапии астигматизма – коррекция, которая практически равна максимальному значению астигматизма, определенного объективным методом. Снижение корректирования допускается при величине астигматизма, превышающей 3,0 дптр, или при провоцировании полной коррекцией симптомов дизадаптации (нарушение восприятия окружения, предобморочное состояние, тошнота и прочее).
