Реабилитация детей с аллергическим диатезом
1. Гипоаллергенное питание беременной, кормящей грудью, и ребенка с момента рождения.
2. Гипоаллергенные условия жизни (регулярная влажная уборка и проветривание квартиры; избегать шерстяных ковров, одеял и одежды, домашних животных и птиц, аэрозольных косметических веществ, бытовой химии; не курить в квартире).
3. Раннее выявление и санация хронических очагов воспаления, что способствует частичной элиминации аллергенов инфекционной природы.
4. Общеоздоровительные мероприятия (рациональный возрастной режим, занятия физической культурой, закаливание).
5. Проведение профилактических прививок по индивидуальному плану. Все прививки необходимо проводить на фоне дифференцированной подготовки каждого ребенка с учетом аллергических проявлений в анамнезе. Подготовка включает назначение одного из антигистаминных препаратов, витаминов А и В, ферментных и других препаратов (в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка) на фоне гипоаллергенного быта и гипоаллергенной диеты.
6. Немедикаментозные мероприятия (спелеотерапия, лечебная физкультура).
7. Профессиональная ориентация школьников с учетом этиологии сенсибилизации.
Диагностические критерии лимфатического диатеза
— Особенности анамнеза: отягощенный перинатальный анамнез (длительное гестоз, угроза прерывания беременности, патологическое течение родов, болезни беременной, особенно эндокринные расстройства); наследственность: наличие у родственников ребенка хронических микробно-воспалительных болезней;
— Пастозный habitus;
— Лимфопролиферативных синдром: увеличение всех групп лимфатических узлов, гиперплазия миндалин и аденоидных вегетаций, увеличение селезенки, тимомегалия (имеет место у 75% пациентов);
— Повторные инфекционно-воспалительные заболевания с первых месяцев жизни с частотой более 5 раз в год;
— Гипореактивность тип течения заболеваний (затяжной, с части гнойными осложнениями);
— Синдром симпато-адреналовой и глюкокортикоидной недостаточности: артериальная гипотензия, мышечная гипотония, лабильность сердечного ритма, вялость, повышенная потливость, дистальные отделы конечностей холодные;
— Ендокринопатичний синдром: гипоплазия внутренних и наружных половых органов, задержка полового развития, повышенная масса тела с диспластическим распределением подкожной жировой клетчатки;
— Синдром дисморфогенезу: высокая степень стигматизации;
— Относительный и абсолютный лимфоцитоз крови;
— Снижение содержания Т-лимфоцитов и их функциональной активности, концентрации имуноглобул инов всех основных классов, фагоцитарной активности лимфоцитов и моноцитов, уровня лизоцима, комплементарной активности сыворотки крови. Все эти отклонения обусловлены запаздыванием становления иммунных механизмов по сравнению с детьми без лимфатического диатеза;
— Снижение концентрации гормонов загрудинной железы и коры надпочечников в крови.
Реабилитация детей с лимфатическим диатезом
1. Общеоздоровительные мероприятия.
2. Оздоровление всех членов семьи, имеющих хронические воспалительные очаги и контактируют с ребенком; тщательное предотвращения инфекционных контактам; в раннем возрасте желательно воспитание ребенка вне детским коллективом.
3. Поливитамины в возрастных дозах зимой и весной курсами по 2-3 нед.
4. Растительные адаптогены — 4-недельным курсом каждые 3-4 мес (настойка элеутерококка, женьшеня, эхинацеи пурпурной).
5. Неспецифические биогенные стимуляторы: натрия нуклеинат, метил-урацил — 2-недельным курсом 2-3 раза в год.
6. Стимуляторы синтеза глюкокортикоидов: этимизол, препараты корня солодки — 4-недельным курсом 2-3 раза в год.
7. В случаях, когда после внедрения вышеупомянутых мер дети старше 1-1,5-летнего возраста, продолжают часто болеть ОРВИ и у них развиваются гнойные осложнения, назначают имуномо-дуляторы: индукторы интерферона (виферон, циклоферон), бактериальные вакцины-лизаты (бронхо мунал, рибомунил, имудон). В случае снижения уровня в сыворотке крови ниже 3-3,5 г / л показано введение донорского иммуноглобулина.
8. Профилактические прививки следует проводить по индивидуальному календарю: не проводить в зимний период в связи с частыми ОРВИ и низкими показателями уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови; перед каждой прививкой проводят 2-3-недельный курс стимулирующей терапии (по одному препарату из группы растительных адаптогенов и биогенных стимуляторов). В случае значительного тимомегалии (II-III степени) вакцинацию проводят при условии нормализации размеров загрудинной железы или четкого уменьшения ее размеров, что обеспечивает положительный поствакцинальный эффект и уменьшает риск осложнений. Прививки таким детям следует проводить в условиях детского стационара.
