Родовая травма — это повреждение плода во время родов, которое вызывает изменения тканевых структур, нарушения кровообращения (стаз, отек, тромбоз, кровотечение). Она возникает в результате действия механических и гипоксических факторов (грубые акушерские манипуляции, аномалии родовых путей и таза роженицы, наложения экстрактора, щипцов, стремительные роды, крупный плод, ягодичное предлежание, переношенность, недоношенность и др.).. Различают повреждения кожи и мягких тканей, повреждения позвоночника, спинного мозга, периферической и центральной нервной системы.
При повреждении кожи и мягких тканей могут быть красные пятна, царапины, раны, некрозы, отек. Наиболее частой локализацией являются участки спины, лопаток, ягодиц. Родовая опухоль наблюдается в области головы (при головном предлежании) или в области ягодиц (при ягодичном предлежании). Кефалогематома — над костное кровоизлияние в области теменной, затылочной или лобной костей. Нередко диагностируется разрыв или кровоизлияние в груднинно-ключично-сосцевидной мышцы, в результате чего возникает кривошея.
Родовые травмы — повреждения позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы
Повреждения позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы имеют достаточно высокий удельный вес среди родовых травм. Ведущая роль принадлежит извлечению при выводе головки, при использовании экстрактора или щипцов. Натальные повреждения могут возникнуть в случае поперечного положения плода, стремительных родов, крупного плода. Опасность есть в случае седалищного предлежания. Наибольшая частота механических повреждений шейного отдела позвоночника приходится на СII-CIV. Встречаются ишемические изменения в спинном мозге, субдуральные и интрадурально геморрагии, редко субарахноидальные кровоизлияния.
Клинические проявления родовых травм
При тяжелых формах травм наблюдают спинальный шок (адинамия, гипотония, разгибательных положение конечностей, парадоксальное дыхание, вздутие живота, задержка мочи и др..). Поражение спинного мозга на уровне С-CIV проявляется параличом дыхательных мышц, параличом мышц шеи с ограничением оборотов головы. Рефлексы Моро и Бабкина не вызываются. О вовлечении в процесс С-C сегментов свидетельствует симптом «руки куклы», паралич Эрба, возможны бульбарные нарушения. Поражение сегментов приводит к тетраплегии, анальгезии, нарушению функции тазовых органов, пареза кишечника. Поражение на уровне симпатичного центра , сопровождается сужением зрачков, глазной щели, западением глазного яблока.
Диагностика интранатальной спинальной травмы базируется на данных клинических и параклинических методах исследования: офтальмоскопия глазного дна (расширение вен, сужение артерий, сглаженность границ диска зрительного нерва), рентгенография (компрессии тел позвонков, их подвывихи, вывихи, смещения и др.)., Электромиография , компьютерная томография, ультразвуковое обследование.
Лечения родовых травм
Спокойствие, иммобилизация головы и шеи (кольцевидная ватно-марлевая повязка), мануальная коррекция, медикаментозная терапия (дексаметазон 0,1 мг на кг или преднизолон 1 мг на кг, тиамин, рибофлавин, папаверин, викасол, кавинтон, актовегин, трентал, курантил, анальгин и др.).. После 7 дня жизни показана физиотерапия, массаж, иглорефлексотерапия, рассасывающая терапия, стимуляция репаративных процессов (аминалон, фезам, энцефабол, Цереброкурин, Тиоцетам, пикамилон, пирацетам, инстенон и др..).
