Внутричерепная родовая травма возникает во время родов вследствии внутриматочной и интрамуральной гипоксии и механического повреждения черепа и его содержимого.
Все виды внутричерепной травмы А.П.Ромоданова и Ю.С.Бродський (1981) подразделяют на 2 группы:
1) травматические повреждения головного мозга без внутричерепных излияний;
2) внутричерепные излияния: эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутримозговые (в том числе и мозжечковые), внутрижелудочковые, многочисленные внутричерепные различной локализации.
По клиническому течению выделяют травму легкого, среднего и тяжелого степеней. Клинические проявления внутричерепной травмы зависят от локализации и объем кровоизлияния. При легком повреждении отмечается переходная мышечная гипотония, ослабленный крик, часто выраженные дыхательные расстройства. При тяжелых повреждениях (кровоизлияния, разрыв спинного мозга) — симптомы, характерные для спинального шока: тяжелый синдром дыхательных расстройств, атония, адинамия, парез диафрагмы, парез сфинктеров, отсутствие безусловных рефлексов.
Лечение новорожденных с родовой травмой ЦНС начинают в родильном зале. После оценки состояния ребенка проводят реанимационные мероприятия и, как правило, помещают в кювез, обеспечивают максимальный покой. В комплексе терапевтических мероприятий лидируют дегидратационная, антигеморрагический и седативное терапия.
С целью уменьшения отека мозга применяют внутривенное введение плазмы, 10% раствор глюкозы 5 мл на 1 кг массы, назначают лазикс 1мг/кг, 25% раствор магния сульфата 0,5 мл / кг. Применяют такие Антигеморрагические средства, 1% викасол 0,2 мл / кг массы тела, раствор дицинона 1% -0,5 мл, аскорбиновую кислоту 0,5 мл / кг, свежезамороженной плазмы 10мг/кг. Из седативных препаратов, кроме магния сульфата, назначают фенобарбитал 1-2мг/кг, диазепам 0,5 мг / кг реже — натрия оксибутират 75-100мг/кг.
В комплексной терапии важное место занимает коррекция объема циркулирующей крови введением инфузионных растворов с целью поддержания мозгового кровообращения и гомеостаза. При применении диуретиков, начиная со вторых суток жизни, используют 1% раствор калия хлорида 1-2 ммоль / кг под контролем содержания калия в крови. Скорость капельного введения инфузионных растворов должно быть 2 капли на 1 кг массы тела на 1 минуту. При наличии инфузионных насосов скорость может быть уменьшена до 2-10 мл / час., Особенно у недоношенных новорожденных. Для поддержания гомеостаза назначают глюкокортикоиды: дексаметазон (0,1 мг / кг), преднизолон (1-2мг/кг), гидрокортизон (5мг/кг). С целью улучшения окислительно-восстановительных процессов в комплексную терапию включают кокарбоксилазу (8мг/кг) или АТФ (0,5 мл 1 раз в сутки).
При повышении внутричерепного давления назначают дегидратационные средства, при судорогах — люмбальная пункция. При кровоизлияниях в глазном дне и наличие крови в спинномозговой жидкости требуется антигеморрагический терапия. Новорожденным с поверхностной субдуральной гематомой показано субдуральная прокалывание с целью снижения внутричерепного давления, при отсутствии эффекта от этой операции необходимо хирургическое вмешательство. Очень полезной является кранио-церебральная гипотермия, которая снижает уровень метаболических процессов в мозге и способствует сохранению его жизнедеятельности.
После улучшения состояния больных переводят в специализированные неврологические отделения. Прогноз после внутричерепной мозговой травмы зависит от тяжести поражения головного мозга и размеров внутричерепных излияний. Дети, у которых родовая травма ЦНС требуют наблюдения педиатра и невропатолога.
