Сепсис у новорожденных детей

Сепсис — генерализованное инфекционное заболевание, которое возникает в связи с наличием в организме местного инфекционно-воспалительного процесса, характеризуется интенсивным бактериемией, тяжелой интоксикацией и метастатическими септическими очагами гематогенного генеза.

Этиология.

Основными возбудителями являются кишечная палочка, стрептококк, синегнойная палочка, стафилокок, клебсиелла, листерии, гемофильная палочка и др..

Источником инфицирования является медицинский персонал, матери, больные новорожденные, медицинский инструментарий, предметы ухода. Входные ворота: пупочная ранка, кожа, слизистые оболочки, легкие и др..

Патогенез сепсиса у новорожденных

Развитие сепсиса обусловливают два фактора: вирулентность микроорганизма и реактивность макроорганизма. Незрелая система иммунитета и несовершенство неспецифической защиты дает возможность инфекции проникнуть в организме, размножаться и выделять токсичные вещества, ферменты защиты и агрессии. Возникает бактериемия, которая вызывает спазм и парез сосудов, микротромбозо нарушения микроциркуляции с тяжелыми поражениями всех органов и систем: острая сердечно-сосудистая недостаточность, ишемия почек до кортикального некроза и острой почечной недостаточности, нейротоксикоз, острая надпочечниковая недостаточность, интерстициальная пневмония, диспепсический синдром , увеличение печени и нарушение ее функций. Возникает токсико-септический шок. Затем во второй фазе формируются гематогенные септические очаги в различных органах: легкие, ЦНС, кости (остеомиелит), печень, селезенка, сердце и т.д..

Классификация сепсиса у новорожденных

По времени инфицирования: антенатальный, интранатальный, неонатальный.

По этиологии: стрептококковый, стафилококковый, синегнойная, клебсиельозний и другие.

По входными воротами: пупочный, кожный, легочный, отогенный, критиогенний (невыясненные входные ворота).

По форме: септицемия, септикопиемия.

По течению: молниеносный, острый, подострый, затяжной.

Антенатальный и интранатальный сепсис является ранним (первые 72 часа жизни), а неонатальный — поздним (после 72 часов жизни).

Клинические проявления сепсиса

Предвестники болезни: позднее отпадение пупочного остатка, вялость, адинамия, срыгивания, уменьшение массы тела. Признаки генерализации: гипертермия или гипотермия, гипорефлексия, сероватую окраску кожного покрова, тяжелое состояние ребенка. Усиливаются срыгивания, появляется рвота, анорексия, неустойчивый стул. Тоны сердца ослаблены, тахикардия, анурия, приступы асфиксии. Могут появляться геморрагии, признаки ДВС-синдрома, желтушность кожных покровов. В первой фазе (септицемия) септического процесса ребенок может погибнуть от острой сердечно-сосудистой недостаточности, нейро-токсикоза, острой почечной или надпочечниковой недостаточности. Во второй фазе присоединяются признаки метастатических гнойных очагов.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит чаще всего локализуется в бедренной, плечевой и большеберцовой костях. Если процесс локализуется в верхнем эпифизе плеча, это напоминает паралич Эрба, однако в отличие от последнего симптомы появляются на 4-5-й день или позже. Присоединяется местная пастозность, отек, гиперемия, болезненность при пальпации. Затем появляются признаки артрита. Показано рентгенологическое исследование.

Гнойный менингит

Возникает у 10-12% детей с сепсисом. Характерна общая интоксикация и типичные для менингита симптомы (гиперестезия кожи, вскрикивания, напряженность и выбухание родничка, судороги, судорожное подергивания мышц, ригидность). Типичные менингеальные признаки (Кернига, Брудзинского и др.). Для новорожденных детей не информативны. Главным диагностическим методом является люмбальная пункция и обследования спинномозговой жидкости (повышенный цитоз, увеличение белка, мутность).

Септический шок

Септический шок — Это нарушение жизненно важных функций организма с расстройствами общей и местной регуляции, сосудистого тонуса и кровообращения, с развитием недостаточности тканевой перфузии.

Различают  4 стадии:

I — незначительное снижение объема циркулирующей крови: возбудимость, которая позже меняется симптомами угнетения ЦНС; II — начальная декомпенсация, вследствие спазма сосудов происходит перераспределение объема циркулирующей крови: мраморность, цианоз, похолодание конечностей, симптом белого пятна, уменьшение диуреза, ДВС-синдром, синдром дыхательных расстройств; III — поздняя декомпенсация: сильное снижение давления, усиление ДВС, недостаточность кровообращения, отек легких, кома, судороги IV стадия необратимая: состояние агонии. Ребенок погибает от сердечной недостаточности и угнетение функции головного мозга.

Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных

Язвенно-некротический энтероколит (некротизирующий энтероколит) может быть первичным и метастатическим очагом. В патогенезе имеет значение внутриутробная гипоксия, инфузионная терапия через пупочную вену, внутрибольничная инфекция, недоношенность. Единого возбудителя нет, выделяют клостридии, стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла. В кишечнике определяют микротромбозов, некроз, эрозии, язвы.

Клиническая симптоматика: рвота, вздутие кишечника, динамическая непроходимость, токсикоз, тяжелое состояние ребенка, диарея с примесью крови. На рентгенограмме: пневматоз, уровни жидкости. Частые (50%) осложнения в виде перитонита, кровотечения и перфорации. Летальность составляет 50%.

Для диагностики сепсиса важное бактериологическое исследование крови, мазков пупочной ранки, паховой складки, слухового прохода, спинномозговой жидкости, околоплодных вод, гнойных выделений из очагов. Показано гистологическое исследование плаценты. Общий анализ крови малоинформативный: нейтрофилез или нейтропения, тромбоцитопения, снижение гемоглобина. При внутриутробном инфицировании увеличивается Ig M (более 0,2-0,3 г / л) в пупочно-венной крови. При сепсисе увеличивается С-реактивный протеин. Целесообразно считать эксфолиативный дерматит Риттера, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла и другие проявления полиморфной эритемы первой стадии (септицемия) септического процесса.

Критерии диагностики сепсиса: наличие признаков инфицирования (патологическое состояние пупочной ранки, бактериальное поражение кожи, гнойные очаги у матери или персонала, признаки внутриутробного инфицирования); тяжесть интоксикационного синдрома, наличие метастатических гнойных очагов гематогенного генеза (абсолютный критерий); многократное выделение возбудителя или одного типа возбудителя из крови, пупочной ранки и метастатических очагов.

Лечение сепсиса у новорожденных детей

Лечение предусматривает организацию ухода и питания через зонд, комплексную антибиотикотерапию (50% вводят внутривенно) в максимальных дозах, повышения защитных сил организма, детоксикацию, санацию гнойных очагов. При отсутствии данных по этиологии заболевания назначают цефалоспорины и аминогликозиды. Больным с сепсисом, который вызывается стрептококком, назначают пенициллины. В случае выявления грамотрицательной флоры показаны пенициллины широкого спектра действия (азлоциллин, мезлоциллин, пипероцилин). При наличии синегнойной инфекции назначается гентамицин, тобромицин (бруломицин), Нетромицин. К методам иммунной терапии относятся вводы гипериммунной плазмы, иммуноглобулина общей и направляющей действия (пентаглобин, интраглобин, иммуноглобулин и др..). Детоксикация происходит путем проведения инфузионной терапии (Неогемодез, криоплазма, реополиглюкин, реосорбилакт, альбумин, плазма, гелофузин, сорбилакт, растворы глюкозы, солевые растворы). Проводится посиндромная, симптоматическая терапия, лечение дисбактериоза.

 

При гнойном менингите назначают антибиотики, которые хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер: пенициллин, гентамицин, бруломицин, тобромицин, Нетромицин, левомицетин. Антибиотиками второго порядка, которые тоже проникают в спинномозговую жидкость, но в меньшей концентрации, является цефотаксим, карбенициллин, цефтриаксон, цефамандол, цефаперазон, цефпирамид, цефепим, цефуроксим, цефокситин, пиперациллин, мезлоциллин. Для уменьшения отека мозга назначают маннит, лазикс, при судорогах показаны оксибутират натрия, седуксен.

При остеомиелите показаны антибиотики, которые хорошо проникают в костную систему (цефалоспорины, линкомицин, клиндомицин и др.)., Хирургическая санация очага.

Детям с явлениями токсико-септического шока наряду с введением реополиглюкина, свежезамороженной плазмы или альбумина показано назначение КУРАНТИЛА (5 мг на кг энтерально и 1 мг на кг внутривенно осторожно) или трентал (5 мг на кг), гепарина (50-200 ЕД на кг зависимости от степени шока), глюкокортикоидов (дексаметазон 0,4-0,5 мг на кг, гидрокортизон 10-15 мг / кг), допамина, сердечных гликозидов. Проводится оксигенотерапия, введение аскорбинат натрия, кокарбоксилазы, 10% раствора глюкозы, 7,5% раствора калия хлорида, изотонический раствор натрия хлорида. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов при первой степени шока 1:3, при II-III ступенях — 2:3. При возбуждении и судорогах показаны 0,5% раствор седуксена (0,1 мл на кг или 0,3-0,5 мг на кг массы) или 20% раствор натрия оксибутирата (30-50 мг на кг массы в разовой дозе).

Лечение некротизирующего энтероколита включает назначение чайно-водной диеты в течение 24 и более часов (потом дозированное питание грудным молоком), парентеральное питание (10% раствор глюкозы, альвезин или левамин, витамин С, кокарбоксилаза). Проводится антибактериальная терапия: цефокситин или другие цефалоспорины III-IV поколения с аминогликозидами, показаны ванкомицин (40 мг на кг в сутки) и метронидазол (15 мг на кг в сутки). Назначают пробиотики и проводят посиндромну терапию.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.
Яндекс.Метрика