Самое инфекционно-воспалительное заболевание периода новорожденности. Частое развитие сепсиса у новорожденных связан с анатомо-физиологическими особенностями организма, незрелостью ряда органов и систем, особенностями гуморального и клеточного иммунитета и ферментативных реакций. Входными воротами для инфекции чаще является пупочная ранка. Кроме этого, каждое очаг инфекции на коже, в легких и т.д., может стать источником септического процесса.
Клиника данного заболевания, особенно в начале имеет большое разнообразие — поздняя эпителизация пупочной ранки, геморрагическая кожица внутри пупка, слабость и бледность ребенка, отказ от груди, отсутствие прироста массы тела. Вслед за этим идет ухудшение общего состояния ребенка, падение массы тела, повышение температуры тела до высоких цифр. Кожа бледная, с сероватым оттенком, увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и склер. В зависимости от наличия гнойных очагов различают септицемию и септикопиемии. При септикопиемическими форме появляются метастатические очаги — абсцессы, флегмоны, пневмонии, менингит и др..
В крови новорожденных наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, у некоторых больных — лейкопения, анемия, ускорение СОЭ. Уровень IgM в сыворотке пуповинной крови более 0,2 г / л свидетельствует о внутриутробное инфицирование. Для диагностики сепсиса имеют значение НСТ-тест, который отражает функциональную активность фагоцитирующих клеток, а также определение содержания С-реактивного протеина.
Перед началом лечения у ребенка необходимо взять для бактериологического анализа кровь, мочу и гнойное отделяемое из ран.
Лечение носит комплексный характер:
1. Воздействие на возбудителя (микроорганизмы).
2. Воздействие на макроорганизм (повышение защитных сил ребенка, коррекция обменных сдвигов, симптоматическая
терапия).
3. Санация первичного и метастатического очагов.
4. Организация оптимальных условий среды.
Для лечения используют бактерицидные антибиотики: ампициллин 200мг/кг, оксациллин 150мг/кг, цефалоспорины 80-100мг/кг, аминогликозиды 0,4-0,8 мг / кг, полимиксин В 100000 ЕД / кг и Беталактамные антибиотики Тиенам по 50мг/кг массы тела . При наличии синегнойной инфекции назначают сизолицин 2-3мг/кг, при анаэробной инфекции — метронидазол (трихопол) по 15мг/кг 3 раза в сутки. Следует использовать комбинации антибиотиков для скорейшего достижения клинического эффекта.
Для лечения дисбактериоза или его профилактики используют нистатин или леворин по 100-125000 ОД, или лактобактерин, биолакт, бифидумбактерин, линекс.
Большое значение придается иммунотерапии — антистафилококкова плазма вводится по 10мл/кг массы, антистафилококковий g-глобулин 0,2 мл / кг — трижды через 2-3 суток, лаферон 100000 ЕД / кг в сутки, гемотрансфузии.
С первых дней используют витаминотерапию. Кроме этого проводится коррекция водно-солевого обмена, ликвидация гиповолемии, гипопротеинемии. При нарушении сердечной деятельности назначают строфантин — 0,1-0,2 мл внутривенно капельно. При выраженной интоксикации и при симптомах надпочечниковой недостаточности показана терапия преднизолоном 1мг/кг массы тела в сутки в течение 1-3 дней.
Очень важна санация гнойных очагов. Выхаживания детей с сепсисом требует оптимальных условий, поэтому проводится в инкубаторах (кювезах), где создается тепловой комфорт и влажность.
Лечение гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных продолжается до полного исчезновения всех симптомов инфекции, до нормализации картины крови и устойчивого прироста массы тела.
Больные, перенесшие сепсис, находятся под диспансерным наблюдением 12 месяцев. В возрасте до одного года осмотры проводятся ежемесячно, после первого года жизни — ежеквартально. При осмотре обращают внимание на общее состояние, аппетит, динамику массы тела, режим дня и кормления. Анализ крови берут через месяц после выписки, а затем один раз в три месяца. Вакцинация БЦЖ и другие прививки проводятся строго индивидуально.
Профилактика сепсиса начинается до рождения ребенка. Она включает широкий комплекс мероприятий по оздоровлению девочек-подростков, беременных женщин. Сохраняет свое значение соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильном доме, правил обработки пуповины, раннего прикладывания к груди, совместного пребывания матери и ребенка.
